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1、前牙深覆蓋、深覆合的矯治南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸教研室王林2021/9/91第一部分 前牙深覆蓋的矯治234一、概述51.定義前牙深覆蓋：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。62.分度Ⅰ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為3-5mmⅡ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為5-8mmⅢ度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為8mm以上7二、病因遺傳因素替牙障礙口腔不良習(xí)慣疾病8遺傳因素Bolton比不調(diào)多生牙、下前牙先天缺失嚴(yán)重的骨骼畸形（小下頜等）9口腔不良習(xí)慣引起前牙深覆蓋10三、分型根
2、據(jù)病因及臨床表現(xiàn)機(jī)理分為三型：牙型功能型骨型111.牙型由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良習(xí)慣所致。表現(xiàn)為上下頜骨之間及顱面關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性。前牙深覆蓋是由于上頜前牙的唇傾或下頜前牙的舌傾所造成或二者機(jī)理復(fù)合所造成。122.功能型由于神經(jīng)肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退所致。表現(xiàn)為上頜發(fā)育基本正常，后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，但讓下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí)，上下牙弓關(guān)系基本協(xié)調(diào)。息止頜位時(shí)側(cè)面觀，上下頜基本協(xié)調(diào)，但閉合時(shí)，在咬合的瞬間，下頜后縮，向遠(yuǎn)中滑動(dòng)。133.骨型多由于遺傳、口腔不良習(xí)慣或早期功能性等未及時(shí)矯治長期發(fā)展而成。
3、骨型前牙深覆蓋為骨骼發(fā)育異常，臨床多為此型，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，顏面明顯異常。ANB大于正常值。14骨型前牙深覆蓋按機(jī)理可分為:上頜前突，下頜發(fā)育正常；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮；上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮。151）上頜前突，下頜發(fā)育正常16（2）上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮17（3）上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮18四、診斷前牙深覆蓋的診斷主要依據(jù)臨床檢查、功能分析、病史及X線頭影測量分析，其中X線頭影測量分析對判斷錯(cuò)合畸形的性質(zhì)、部位及程度有重要價(jià)值.19五、矯治20（一）矯治的原則盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機(jī)遇、根據(jù)前牙深
4、覆蓋的類型及機(jī)理，利用兒童的生長發(fā)育控制上頜的發(fā)育，促進(jìn)下頜的前方生長發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜間關(guān)系。21（二）矯治的目標(biāo)根據(jù)錯(cuò)合的類型及機(jī)理，結(jié)合年齡、嚴(yán)重程度等，有些能糾正至正常，有些只能通過前牙的內(nèi)收，代償或掩飾骨性畸形。排齊牙列糾正深覆合糾正深覆蓋矯正后牙合關(guān)系22（三）矯治的方法適用于牙性前牙深覆蓋，對Bolton指數(shù)異常的可適當(dāng)將上頜前牙鄰面去釉。一般多用固定矯治器。1.內(nèi)收上前牙、下前牙唇向擴(kuò)大2324適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。一般頜內(nèi)矯治器配合口外牽引，屬于矯形治療。2.單純推上頜向后2526主要用于早期
5、功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前牙深覆蓋。斜面導(dǎo)板矯治器等功能性矯治器。3.導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)下頜生長發(fā)育27斜面導(dǎo)板矯治器28適用于早期上頜前突、下頜后縮。前庭盾功能調(diào)節(jié)器促進(jìn)器推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜面導(dǎo)板。4.抑制上頜發(fā)育、促進(jìn)下頜發(fā)育29前庭盾30功能調(diào)節(jié)器31雙合墊矯治器twin-block32Activator33生物調(diào)節(jié)器34治療前治療后355.減數(shù)矯治前牙深覆蓋矯治時(shí)減數(shù)的目的：1）消除牙弓內(nèi)的擁擠2）整平牙弓3）上頜前牙的后移4）下頜磨牙的前移，協(xié)調(diào)后牙合關(guān)系366．正頜外科對有嚴(yán)重骨性畸形
6、的前牙深覆蓋需要通過外科手術(shù)的方法矯治。37前牙深覆蓋矯治原則早期矯治綜合性矯治外科矯治下頜后縮功能性矯治器促進(jìn)下頜向前生長一般不拔牙嚴(yán)重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長或功能性矯治器促進(jìn)下頜向前生長拔除4個(gè)雙尖牙一般不需要上頜前突口外弓推上頜向遠(yuǎn)中拔除上頜第一雙尖牙常常需要牙型II類骨型I類口外弓推上磨牙向遠(yuǎn)中拔除上頜第一雙尖牙不需要38394041第二部分 前牙深覆合的矯治42一、定義深覆合（deepoverbite）——垂直向發(fā)育異常所致臨床上常表現(xiàn)為上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長度1/3以上；或下前牙切緣咬合
7、于上前牙牙冠舌面切緣1/3以上。4344二、深覆合的分度Ⅰ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3-1/2，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/3以上至1/2處。Ⅱ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2-2/3，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/2以上至2/3處。Ⅲ度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬合在下前牙唇側(cè)齦組織處，或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上。45三、病因遺傳因素發(fā)育因素咬合因素替牙因素功能因素46四、臨床表現(xiàn)牙齒牙弓頜骨肌肉關(guān)節(jié)牙周面型47五、診斷牙型（dentaltype）主要由牙或牙槽垂直向發(fā)育異常引起
8、。骨型（skeletaltype）不僅由上下前牙內(nèi)傾、前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過度、后牙及后牙槽高度發(fā)育不足的牙及牙槽問題，同時(shí)伴有上下頜骨間位置的失調(diào)，磨牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中。48六、矯治矯治原則：通過協(xié)調(diào)前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，
