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《疾病學基礎+楊紅 劉紅實驗十四泌尿系統(tǒng)疾病.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、實驗十四泌尿系統(tǒng)疾病一、實驗目的1.掌握急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性硬化性腎小球腎炎、腎盂腎炎等大體標本的病變特征。2.熟悉急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性硬化性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎的鏡下病變特點。二、實驗內(nèi)容【病理組織觀察】（一）觀察方法1．肉眼觀腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10～12cm、寬5～6cm、厚3～4cm、重120～150g；左腎較右腎稍大。腎臟內(nèi)部的結構，可分為腎實質和腎盂兩部分。觀察要點：腎臟的大小、形態(tài)、色澤、質地及光滑度，表面有無膿腫形成。剖面：腎盂有無擴張、變形，腎
2、盂黏膜有無膿性滲出物附著，皮、髓質是否增厚，皮、髓質分界是否清楚，有無膿腫及腫塊等。2.鏡下觀腎間質纖維組織是否增生，有無炎細胞浸潤，是否有微膿腫形成，腎小管有無萎縮、消失或擴張，小管內(nèi)有無蛋白質性的物質，腎小球有無纖維化、玻璃樣變性、萎縮或肥大，腎小囊上皮細胞有無增生，是否可見新月體形成。（二）觀察內(nèi)容肉眼觀察鏡下觀察1．急性腎小球腎炎2．慢性腎小球腎炎3．腎盂腎炎1．彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎2．彌漫性硬化性腎小球腎炎3．急性腎盂腎炎4．慢性腎盂腎炎肉眼觀察1.急性腎小球腎炎腎臟腫大，包膜緊張，表面光滑、充血，稱為
3、大紅腎；若有散在出血點，又稱蚤咬腎。切面見皮質增厚，皮質與髓質分界較清楚。2.慢性腎小球腎炎兩側腎臟對稱性縮小，重量輕，質地硬，表面呈細顆粒狀，稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。腎包膜不易剝離，切面皮質變薄，皮髓質分界不清。腎盂周圍脂肪組織增多。3．腎盂腎炎①急性腎盂腎炎：病變可為單側性，也可為雙側性。腎臟體積增大、充血，表面有多個散在稍隆起的黃白色膿腫，周圍有紫紅色充血帶。切面腎髓質內(nèi)有黃色條紋，并向皮質延伸，條紋融合處有膿腫形成。腎盂黏膜充血水腫，可有散在出血點，黏膜表面可有膿性滲出物。②慢性腎盂腎炎：病變可單側，也可為雙側。腎臟
4、出現(xiàn)不規(guī)則凹陷性瘢痕，雙側腎臟改變不對稱。切面皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形、黏膜增厚粗糙。鏡下觀察1.彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變彌漫分布，雙腎絕大多數(shù)腎小球廣泛受累。腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，主要為內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生及中性粒細胞和單核細胞浸潤，有時臟層上皮細胞增生，內(nèi)皮細胞腫脹。近曲小管上皮細胞變性，管腔內(nèi)可見管型（蛋白管型、細胞管型、顆粒管型）。腎間質充血、水腫，并有少量炎細胞浸潤。2.彌漫性硬化性腎小球腎炎大部分腎小球纖維化伴透明變性，相應的腎小管萎縮、纖維化或消失。部分殘存腎小球有代償性
5、肥大，相應腎小管擴張，管腔內(nèi)可見各種管型。腎包膜明顯增厚，間質內(nèi)纖維組織增生，淋巴細胞、漿細胞浸潤。3.急性腎盂腎炎腎間質化膿性炎或膿腫形成，腎小管壞死、崩解。上行性感染者，腎盂先受累，粘膜充血水腫，大量中性粒細胞浸潤，再擴展至腎小管及周圍組織，形成膿腫。血源性感染者主要在皮質內(nèi)形成多發(fā)小膿腫。4.慢性腎盂腎炎腎組織內(nèi)出現(xiàn)分布不規(guī)則的間質纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤病灶。部分腎小管萎縮、消失，部分腎小管擴張，管腔內(nèi)有均質紅染的膠樣管型。早期腎小球球囊周圍可發(fā)生纖維化，后期腎小球可發(fā)生纖維化和透明變性，殘存的腎單位則可發(fā)生代償
6、性改變?；顒悠诔霈F(xiàn)大量中性粒細胞浸潤，可有小膿腫形成。三、思考題1．論述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化與臨床病理聯(lián)系。2．試述硬化性腎小球腎炎晚期的病理變化與臨床病理聯(lián)系。3．敘述彌漫性膜性腎小球腎炎的病理變化與臨床病理聯(lián)系。4．腎盂腎炎有哪些感染途徑和誘因？為什么女性多于男性？5．試述急性腎盂腎炎的病理變化與臨床病理聯(lián)系。6．急性彌漫性增生性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎在病變上有哪些主要區(qū)別？7．試述急性腎功能不全少尿期機體的功能、代謝特點。8．說出急性腎功能不全和慢性腎功能不全的區(qū)別。9．簡述慢性腎功能不全出現(xiàn)多尿的機
7、制。10．尿毒癥有哪些主要的病理變化？四、病案討論患兒女性，8歲，因眼瞼腫脹、尿少3天入院。9天前曾發(fā)生化膿性扁桃體炎，現(xiàn)已治愈。查體：眼瞼浮腫，心率90次/min、律齊，Bp128/93mmHg，肺（－）。尿常規(guī)：紅細胞（＋＋），尿蛋白（＋＋）。24h尿量300ml，尿素氮12.0mmol/L。B超：雙側腎臟呈對稱性增大。討論：1．作出診斷，寫出診斷依據(jù)。2．病變器官有哪些主要的病理變化？3．請用病理變化解釋臨床表現(xiàn)。
