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《疾病學基礎+楊紅 劉紅實驗十二呼吸系統(tǒng)疾病.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、實驗十二呼吸系統(tǒng)疾病第一部分呼吸系統(tǒng)常見疾病一、實驗目的1.觀察與了解肺氣腫的病理變化特點及臨床病理聯(lián)系。2.觀察與了解大葉性肺炎及小葉性肺炎的病理變化特點及臨床病理聯(lián)系，比較兩種疾病病變的異同點。3．復制呼吸衰竭動物模型；觀察呼吸衰竭時家兔呼吸和血氣變化。二、實驗內容【病理組織觀察】（一）觀察方法1．肉眼觀察肺的表面被覆光滑而薄的臟層胸膜，透過胸膜可見許多呈多角形的肺小葉。正常肺淺紅色，質軟呈海綿狀。成人肺的重量約相當于自己體重的1/50。左肺分為上、下兩葉，右肺分為上、中、下三葉。支氣管從肺門到肺邊緣由粗逐漸變細。觀察要點：
2、觀察肺大體標本時首先應識別是哪一側肺，胸膜有無滲出、粘連和增厚。觀察肺切面應注意支氣管的分布、粗細、顏色，黏膜是否光滑，管腔有無擴張、狹窄，腔內有無分泌物、血凝塊、異物和新生物等；管壁厚度是否正常；肺泡腔有無擴大（灶狀、彌漫性）；肺實質有無實變、新生物，病變的部位、大小、形狀、分布、結構、質地、顏色及其與支氣管的關系，周圍肺組織有何改變，肺門淋巴結有無變化等。2．鏡下觀察觀察肺組織切片應先肉眼觀察肺組織結構有何改變；再用低倍鏡觀察胸膜有無改變，肺泡結構，支氣管及血管的狀態(tài)，病變區(qū)的結構與分布，以及病變與支氣管和周圍肺組織的關系；
3、在低倍鏡全面觀察的基礎上，選擇一個或幾個病灶用高倍鏡進一步觀察病變區(qū)的組織結構和病變特點等。（二）觀察內容肉眼觀察鏡下觀察1.肺氣腫2.大葉性肺炎3.小葉性肺炎1.肺氣腫2.大葉性肺炎3.小葉性肺炎肉眼觀察1．肺氣腫肺體積顯著膨大，邊緣鈍圓。顏色灰白，切面呈蜂窩狀。肺組織柔軟而缺乏彈性，指壓痕不易消退。若為間質性肺氣腫，可見成串的小氣泡呈網狀分布于肺葉間隔、胸膜下。2．大葉性肺炎根據病變的發(fā)展過程可分為四期：充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期和溶解消散期。病變累及一個肺段或整個肺大葉，肺葉腫大，呈暗紅色或灰白色。隨著病變的發(fā)展，
4、質地由軟變實（質實如肝）再逐漸變軟。3．小葉性肺炎兩肺表面和切面散在灰黃色實變病灶，病灶大小不等，直徑多在1cm左右，形狀不規(guī)則。病變中央常見細支氣管斷面。嚴重者病灶可以相互融合甚至累及全葉。鏡下觀察1．肺氣腫肺泡擴張，間隔變窄、斷裂并融合成較大的囊腔。肺毛細血管床明顯減少，肺小動脈內膜纖維性增厚。小氣道可見慢性炎癥改變。2．大葉性肺炎可見肺泡壁毛細血管擴張充血，在灰色肝變期肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀。肺泡腔內容物在各期有所不同，充血水腫期主要為水腫液；實變期基本成分是大量纖維素，此外可見大量紅細胞（紅色肝變期）或大量中性粒細胞
5、（灰色肝變期）。肺泡壁結構一般不受破壞。如滲出的纖維素不能被完全溶解吸收，則被肉芽組織機化，為肺肉質變。3．小葉性肺炎細支氣管壁充血、水腫，中性粒細胞浸潤，粘膜上皮壞死脫落，管腔內充滿膿性滲出物。細支氣管周圍受累的肺泡腔內有膿性滲出物及一些紅細胞、脫落的肺泡上皮細胞。嚴重者，病灶相互融合，呈片狀分布。病灶周圍肺組織呈不同程度的代償性肺氣腫或肺不張。三、思考題1．大葉性肺炎實變期指哪幾期，肺組織病變有何特點?結合病變分析其臨床表現。2．小葉性肺炎肉眼形態(tài)特征有哪些？結合發(fā)病特點及病變分析為什么小葉肺炎臨床易并發(fā)呼衰、心衰?3．比較
6、大葉性肺炎與小葉性肺炎鏡下病理變化的區(qū)別。4．根據肺氣腫的病理變化，分析其臨床病理聯(lián)系。四、病案討論病例一（臨床病例討論）【病史摘要】患兒，男，3歲。主訴：（家長代訴）發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天、加重2天入院?，F病史：一周前患兒出現發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽，曾服用中成藥治療，效果不明顯，并出現咳痰、氣喘，近兩天以上癥狀逐漸加重，經急診入院。體格檢查：體溫39.4℃，脈搏168次/min，呼吸32次/min?；純壕癫?，呼吸急促，面色蒼白，口周圍青紫，鼻翼扇動。兩肺背側下部可聞及散在濕性啰音。心率168次/min，心音鈍，心律齊。實驗室檢
7、查：白細胞18.6×109/L，中性粒細胞0.83，淋巴細胞0.17。胸部X線檢查：左右肺下葉可見散在、大小不等的灶狀陰影。入院經抗生素及對癥治療，病情好轉，各種癥狀逐漸消失，隨后出院?！居懻摗?.患兒發(fā)生了什么疾病？2．請用病理學所學知識解釋該患兒臨床表現及實驗室檢查陽性表現。病例二（尸檢病例討論）【病史摘要】患者，女性，52歲，工人。主訴：反復咳嗽、咳痰14年，伴心悸、氣促、雙下肢水腫2年，加重10天入院?，F病史：患者14年前感冒后開始出現咳嗽，咳白色粘痰或黃痰，每于感冒或冬春季節(jié)加重。近2年出現、雙下肢水腫，并于勞累后加重
8、。1月前，因感冒后發(fā)熱，咳嗽、咳膿痰、心悸、氣促加劇，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫38℃，心率102次/min，血壓110/75mmHg。呼吸30次/min。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，肋間隙增寬。
