慢性病高危人群登記表.doc

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1、-5-附件1慢性病高危人群登記表序號(hào)姓名性別年齡地址聯(lián)系方式危險(xiǎn)因素項(xiàng)目1（只填序號(hào)）發(fā)現(xiàn)渠道2（只填序號(hào)）是否宣教建檔時(shí)間備注：1、危險(xiǎn)因素項(xiàng)目：①血壓水平為130-139/85-89mmHg；②.現(xiàn)在吸煙者；③空腹血糖水平為：6.1-7.0mmol／L；④超重或肥胖（BMI≥24kg/m2和/或腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）；⑤血清總膽固醇水平在5.2-6.2mmol／L；。2、發(fā)現(xiàn)渠道：①主動(dòng)篩查；②去醫(yī)療機(jī)就診；③建立健康檔案；④健康體檢；⑤收集不在轄區(qū)確診的患者信息；⑥其它。3、此表登記附表2中符合其中3項(xiàng)以

2、上者，登記后為該患者建立檔案并定期進(jìn)行隨訪。-5-附件2：-5-附件3：慢性病高危人群隨訪表姓名：年隨訪時(shí)間隨訪方式危險(xiǎn)因素①血壓水平為130-139/85-89mmHg；②現(xiàn)在吸煙者；③空腹血糖水平為6.1≤FBG＜7.0mmol/L；④血清總膽固醇水平為5.2≤TC＜6.2mmol/L；⑤男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm隨訪情況血壓（mmHg）血糖（mmol/L）體重（Kg）腰圍（cm）是否吸煙1、否2、是支/天1、否2、是支/天行為指導(dǎo)膳食指導(dǎo)1、開展2、未開展1、開展2、未開展身體活動(dòng)指導(dǎo)1、開展2、未開展1、

3、開展2、未開展戒煙指導(dǎo)1、開展2、未開展1、開展2、未開展限酒指導(dǎo)1、開展2、未開展1、開展2、未開展是否失訪1、否2、是（原因）1、否2、是2、（原因）下次隨訪日期受訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名-5-附件4：臨渭區(qū)健康指標(biāo)自助檢測(cè)結(jié)果登記表姓名性別住址聯(lián)系方式血壓（mmHg）血糖（mmol/L）身高（cm）體重（Kg）腰圍（cm）-5-附件5：慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)滿足以下情況之一者，即可視為慢病高危人群：1、血壓水平為130-139/85-89mmHg;2、現(xiàn)在吸煙者；3、空腹血糖水平為6.1≤FBG＜7.0mmol/L；4、血清總

4、膽固醇水平為5.2≤TC＜6.2mmol/L；5、中心肥胖者：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。-9-附件6：健康指導(dǎo)內(nèi)容膳食指導(dǎo):重點(diǎn)三方面，一是要特別關(guān)注食鹽和油脂總量，以成人每人每日6克鹽，25克（ML）油為標(biāo)準(zhǔn)，逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo);二要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果，成人每日吃蔬菜300g-500g，水果400g-800g;三是畜禽肉的攝入量要適當(dāng)，膳食脂肪供能比不超標(biāo)；成人每人每日魚蝦類50g-100g，畜禽肉50g-75克，蛋類25g-50g。身體活動(dòng)指導(dǎo):要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確定身體活動(dòng)的指導(dǎo)原則，

5、特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)的種類、活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌，防止發(fā)生意外。正常成人年每天累計(jì)步行6000步，如身體條件好，可進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。限酒指導(dǎo):對(duì)于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助建立解救的決心并逐步采取行動(dòng)。正常成年男性1天飲用酒的酒精量不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。孕婦和兒童青少年忌酒。戒煙指導(dǎo):對(duì)高血壓病情越嚴(yán)重者，越應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。參考書籍：人群合理膳食指導(dǎo)手冊(cè)-9-附件7健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)一、設(shè)置場(chǎng)所各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，要求有獨(dú)立的房間或獨(dú)立區(qū)

6、域，可與健康教育室共享，面積約20平方米。二、基本檢測(cè)項(xiàng)目身高、體重、腰圍、血壓和血糖5項(xiàng)指標(biāo)為必查檢測(cè)項(xiàng)目。各檢測(cè)點(diǎn)根據(jù)條件適當(dāng)增加骨密度、皮下脂肪等其它檢測(cè)項(xiàng)目。三、基本硬件配置1、身高、體重計(jì)2、腰圍尺（腰圍測(cè)量）3、自動(dòng)血壓表4、血糖儀和檢測(cè)試紙5、BMI尺6、其它項(xiàng)目檢測(cè)設(shè)備。四、檢測(cè)記錄做好居民健康信息的收集，以書面或電子文檔等形式對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄，至少保存3年，并逐步實(shí)現(xiàn)健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)的信息與居民健康檔案信息整合共享。-9-五、其它要求1、每個(gè)檢測(cè)點(diǎn)安排一名醫(yī)生，負(fù)責(zé)宣傳、指導(dǎo)、登記以及檢測(cè)點(diǎn)的管理等

7、工作。2、每臺(tái)儀器旁要醒目標(biāo)示檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法說(shuō)明、指標(biāo)參考值等；3、要有相關(guān)的健康教育宣傳畫，有慢性病綜合防控健康宣傳資料供居民取閱；4、檢測(cè)點(diǎn)應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，公示相關(guān)管理制度、流程、開放時(shí)間，如有其它特別事項(xiàng)也需公示說(shuō)明。-9-