[精品]急性重癥胰腺炎腹膜透析術(shù)后的觀察及護(hù)理.doc

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1、急性重癥胰腺炎腹膜透析術(shù)后的觀察及護(hù)理急性重癥胰腺炎腹膜透析術(shù)后的觀察及護(hù)理文章編號(hào):1009-5519(2008)05-0767-01中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B我科對(duì)于急性重癥胰腺炎(SAP)在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取腹膜透析治療方法,提高了患者的治愈及生存率。1資料與方法1.1一般資料:我科自2002年3月、2007年3月收治SAP患者21例,其中男8例,女13例。年齡18’飛5歲,平均年齡39.4歲,平均住院22天。1.2方法:透析方式為持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD),所有患者均采用外科直視手術(shù)置管,置管部位臍下

2、2^3cm,經(jīng)左旁正屮切口。將腹透管插入真性骨盆內(nèi),膀胱直腸窩(男性),子宮直腸窩(女性)。腹膜透析管均采用Tenckhoff管,開(kāi)始透析時(shí)500mlCAPD每小時(shí)1次,廣4天后根據(jù)患者的病情調(diào)整為1000mlCAPD每2~4小時(shí)1次。我科室常用透析液中葡萄糖濃度為1.5%和2.5%兩種。根據(jù)患者透析超濾情況來(lái)調(diào)節(jié)用藥濃度。2結(jié)果21例患者通過(guò)禁飲禁食,抗感染,胃腸減壓,抗休克,抑制胰液分泌及腹膜透析等積極治療,護(hù)理人員精心護(hù)理,病情很快得到控制,治愈出院,平均住院22天。3腹膜透析后的觀察3.1腹膜炎:為腹膜透析常見(jiàn)并發(fā)癥

3、,此吋可見(jiàn)透析液混濁、腹痛、腹透液屮含白細(xì)胞,以及細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等,此時(shí)可加強(qiáng)換液,增加透析組數(shù),縮短保留時(shí)間,加大腹透液肝素用量及抗菌素用量,出現(xiàn)全身癥狀時(shí)則要全身使用抗菌素。腹透時(shí)由于灌液使腹腔內(nèi)壓升高,膈肌上抬,導(dǎo)致肺功能障礙,因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理拍背,多做深呼吸。3.2腹透管引流不暢:主要為單向阻滯,即液體可進(jìn)入,但流出不暢。發(fā)生于雙向阻滯較少,其發(fā)生與纖維蛋口,血塊堵塞,透析管移位有關(guān),應(yīng)積極尋找病因做相應(yīng)處理。此外,應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下做下蹲運(yùn)動(dòng),每天做2次,每次做3~5分鐘,幫助腹膜透析管復(fù)位和變換體位,腹部按

4、摩,使用瀉藥增強(qiáng)腸蠕動(dòng),為防止堵管,可于每R結(jié)束透析吋以10~20mg肝素+生理鹽水20ml注入透析管內(nèi),然后以無(wú)菌紗布包扎。3.3腹痛:腹痛主要由腹膜炎所致,此外,透析液pH過(guò)低,溫度過(guò)高,醋酸鹽刺激腹膜引起化學(xué)性腹膜炎,或灌液過(guò)快或發(fā)生腹膜炎后粘連時(shí)均可引起腹痛。3.4代謝異常:腹膜透析吋蛋口質(zhì)及氨基酸丟失甚多,可引起低蛋白血癥,此時(shí)可加強(qiáng)支持治療,必要時(shí)輸注人血白蛋白或血漿。3.5傷口血腫:在切H及皮下隧道形成血腫的原因有患者有出血傾向,高血壓或操作者技術(shù)不熟練,如術(shù)中未正確止血等。血腫可導(dǎo)致傷口延遲愈合、感染及早期腹

5、膜透析液滲漏。4護(hù)理4.1透析前房間以紫外線照射30分鐘,每FI2次;用2%來(lái)蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物及墻壁、地面,更換病人床單、衣物,每口1次;還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣,門前放置來(lái)蘇水腳墊。4.2透析操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù);透析液注入管應(yīng)采用密閉式每H換管1次。4.3透析過(guò)程中密切觀察滲透液的顏色和澄清度,定期送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。4.4做好監(jiān)測(cè)工作:觀察病人脈搏、體溫、呼吸、血壓變化,腹部有無(wú)壓痛、滲液,如已有感染,按醫(yī)囑予抗生素治療。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,危重病人做好護(hù)理記錄。還應(yīng)詳細(xì)記錄滲透液每一次

6、進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、停留時(shí)間,以此觀察超濾情況。定期送引流液做電解質(zhì)及糖的檢查,透析過(guò)程中觀察有無(wú)脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥。及時(shí)通知醫(yī)師及調(diào)整,并24小時(shí)總結(jié)1次。4.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:做好晨晚間護(hù)理及口腔、皮膚護(hù)理,對(duì)不能自理及活動(dòng)不便的患者定時(shí)翻身,以防褥瘡及感染。4.6透析管的護(hù)理:每日透析前需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用碘伏溶液消毒,蓋以敷料,并保持其清潔、干燥。如有潮濕,立即更換。平時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察透析管出丨I處有無(wú)滲血、漏液、紅腫等。如有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理。收稿日期:2007-11-12

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