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1、腹膜透析治療急性出血壞死性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理作者：王桂華單位：黑龍江省大慶第四醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶【關(guān)鍵詞】腹膜透析；急性出血壞死性胰腺炎；護(hù)理急性出血壞死性胰腺炎（AHNP）病情兇險(xiǎn)，當(dāng)并發(fā)多臟器功能衰竭，英中伴發(fā)急性腎功能衰竭尤為常'見，病死率高，可達(dá)30%?40%,而早期手術(shù)治療可加重內(nèi)環(huán)境紊亂及胰腺組織壞死，并增加手術(shù)并發(fā)癥及感染機(jī)會(huì)，可使病死率進(jìn)一?步增高。我院近年來對(duì)AHNP崽者早期應(yīng)用腹膜透析治療，同時(shí)FE合非手術(shù)綜合治療共12例，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資
2、料:AHNP患者12例,男7例,女5例，平均年齡37.2歲；均符合急性出血壞死性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEII評(píng)分在8分或8分以上［1］。實(shí)驗(yàn)室檢杳血、尿淀粉酶升高；CT及B超檢查有胰腺形態(tài)學(xué)改變。發(fā)病原因：飲酒6例，膽道疾病2例，暴食4例。并發(fā)癥：全身炎性反應(yīng)綜合征5例，急性呼吸窘迫綜合征2例，急性腎衰3例，休克1例,胰性腦病1例。1.2治療方法：本組患者在采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰液分泌、抗感染、腸外營養(yǎng)等綜合治療基礎(chǔ)上，在確診24?4舫均采用手術(shù)方法將腹透管植入，男性插入膀胱直腸陷気內(nèi)
3、，女性插至子宮直腸陷窩。采用美國百特腹膜透析液和透析管路。術(shù)中直接用腹膜透析液2000ml沖洗腹腔，關(guān)腹腔冋病厲。視病情給予1.5%?2.5%腹膜透析液500ml/次，更換1次/h,平均24h給予8000?12000ml,3d后視病情和腹膜透析液情況改為2000ml,2?4h/次。腹透液中加用抗生素、5?Fu及胰島素，平均透析5?15d。1.3典型病例：患者男，43歲。因飲酒后上腹脹痛2d入院。入院后腹脹進(jìn)行性加重，伴呼吸窘迫,血壓下降,持續(xù)無尿。查體:體溫3&5°C,血壓90/50mmHg（1mm
4、Hg=0.133kPa）,呼吸42次/min,脈搏120次/min,表情痛苦,大汗淋漓,雙肺未聞及啰音,心率120次/min。律齊，腹膨隆，全腹壓痛（+）,以上腹為重,伴反跳痛、肌緊張,腸鳴音弱，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶588U/L,尿淀粉酶12040U/L,血BUN16.61mmol/L,肌陽264μmol/L,血糖10.4mmol/L,血WBC18.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.95oB超示胰腺增大，實(shí)質(zhì)冋聲不均，腹腔少量積液。CT示胰腺彌漫增大，密
5、度不均，邊界不清，胰管擴(kuò)張，胰周間隙模糊。診斷：急性出血壞死性胰腺炎合并急性感染中毒性休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。入院后24h急診做腹膜透析植管術(shù)，術(shù)中用吸引器吸出醬油色腹水600ml,用腹膜透析液2000ml沖洗腹腔，術(shù)后返病房，間斷腹膜透析（IPD）。次入液量500ml/次，每天透析總量12000ml,透析液中加胰島素、抗生素、5?Fu等治療，同時(shí)給予胃腸減壓、抗炎、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌等治療，4h后患者腹痛明顯減輕，第4天尿量明顯增多，改為2000ml/次，每天總量12000m
6、l,共透析12d,患者住院20d后痊愈出院。2結(jié)果經(jīng)治療的12例患者，其屮有10例患者痊愈，2例患者死于多臟器功能衰竭，病死率16.7%。3護(hù)理3.1一-般護(hù)理3.L1禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐，減輕腹脹，増加冋心血量，并能減少促胰酶和胰液素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。3.1.2監(jiān)測生命體征：根據(jù)病情，重癥監(jiān)護(hù)。每30min監(jiān)測生命體征1次。病情特別重者每15min監(jiān)測1次，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過37°C,收縮hk<90mmHg,脈搏〉120次/min,四肢冰冷，少尿
7、，神志淡漠等休克表現(xiàn)和呼吸增快，可能出現(xiàn)了ARDS,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。3.1.3解痙鎮(zhèn)痛：胰腺炎患者劇烈腹痛，造成全身血管收縮，不利于心肌供血，也造成胰腺的血流量減少，加重胰腺自身的損害，故應(yīng)采取積極措施迅速鎮(zhèn)痛解痙。3.1.4糾止水、電解質(zhì)紊亂：因禁食、胃腸減壓及嘔吐等引起水、電解質(zhì)和酸堿失衡，有大量液體丟失到胰周圍間隙、腹腔內(nèi)、胃腸道內(nèi)，致使有效血循環(huán)量減少。應(yīng)立即補(bǔ)充水、電解質(zhì)和熱昴等，迅速建立有效的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血昴。糾止水、電解質(zhì)平衡。胰腺炎使胰胡細(xì)胞受損，引起血糖升
8、高和血鈣下降，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室齊種標(biāo)本的采集,以便醫(yī)生了解血糖、電解質(zhì)、血尿淀粉酶及各臟器的功能等，以利于治療。3.2腹膜透析的護(hù)理3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：病室陳設(shè)簡單清潔，空氣新鮮，每天用消毒液擦拭用具及地面，紫外線空氣消毒2次/d,30min/次，減少無關(guān)人員出入和逗留。3.2.2透析液：輸入腹腔前置于恒溫箱或于加熱至37°C,腹透前應(yīng)仔細(xì)檢查腹透液的顏色、透明度、有效期。如發(fā)現(xiàn)渾濁、漏液、過期等現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)禁使用。323用量:術(shù)后第1天500ml/次用*20
