直腿抬高試驗(yàn)陽性體征的真正含義.doc

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1、直腿抬高試驗(yàn)陽性體征的真正含義倪孟進(jìn)（工作單位：浙江省樂清市虹橋鎮(zhèn)一村衛(wèi)生室，）直腿抬高試驗(yàn)在腰腿疼痛疾病中經(jīng)常要做的試驗(yàn)，目前認(rèn)為下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了髓核突出部分對神經(jīng)根的刺激，目前是診斷腰椎間盤突出癥主要輔助手段。但是臨床上許多其他疾病都可引出直腿抬高試驗(yàn)陽性，而且部分無腰腿疼痛疾病的正常人一樣可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性，如果按照上述的結(jié)果，在臨床上把此試驗(yàn)作為協(xié)助診斷腰椎間盤突出癥，個(gè)人認(rèn)為不符合科學(xué)，很容易導(dǎo)致許多誤診，需要重新審視。根據(jù)作者在實(shí)踐中體會，直腿抬高試驗(yàn)陽性體征表

2、明一個(gè)重要信息——腰骶叢神經(jīng)外膜發(fā)生病變粘連，是由于在眾多因素作用下，以坐骨神經(jīng)外膜病變?yōu)橹鳎⑶页Ｔ谄渫飞吓c鄰近組織發(fā)生粘連后所引發(fā)的病理性體征。1直腿抬高試驗(yàn)陽性1.1方法：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，附加足背伸，使坐骨神經(jīng)牽拉更緊，根性痛

3、更甚為。本試驗(yàn)結(jié)合直腿抬高試驗(yàn)為雙陽性，意義更大。1.2原理：目前認(rèn)為當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰間盤對神經(jīng)的刺激。所以本試驗(yàn)陽性常見于腰間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。在較為嚴(yán)重的腰間盤突出患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽性，連健側(cè)的直腿抬高實(shí)驗(yàn)也可以為陽性，這是由于健側(cè)下肢抬高時(shí)可是神經(jīng)根牽動硬膜囊，從而相應(yīng)的改變了對側(cè)神經(jīng)與突出物的相對位置，而誘發(fā)了疼痛。2直腿抬高試驗(yàn)陽性體征新見解2.1原理：各種因素導(dǎo)致腰骶叢神經(jīng)發(fā)生病變，以坐骨神經(jīng)病變?yōu)橹?，使神?jīng)通路與鄰近組織

4、發(fā)生粘連，導(dǎo)致神經(jīng)滑動度下降，當(dāng)坐骨神經(jīng)發(fā)生病變或者與鄰近組織發(fā)生粘連時(shí)，下肢抬高牽拉撕裂與坐骨神經(jīng)粘連部分，神經(jīng)內(nèi)部物質(zhì)（神經(jīng)營養(yǎng)因子）外滲，刺激神經(jīng)外膜立即引發(fā)疼痛現(xiàn)象；由于神經(jīng)干支外膜與鄰近組織粘連，同時(shí)限制了大腿上抬的高度。2.2常見病變位置及原因：腰骶叢神經(jīng)通路上的常見病變部位：【1】椎間盤突出髓核的化學(xué)性破壞與神經(jīng)根粘連，【2】腰椎側(cè)隱窩狹窄與神經(jīng)根粘連，【3】腹后壁的腰大肌間溝腰叢神經(jīng)病變粘連，【4】骶髂關(guān)節(jié)病變與骶叢神經(jīng)粘連，【5】坐骨神經(jīng)病變與梨狀肌粘連，【6】坐骨神經(jīng)病變與臀大

5、肌、孖肌、股二頭肌長頭等肌肉粘連，【7】脛腓神經(jīng)病變在腘窩處與鄰近組織粘連等等諸多因素，上述情況直腿抬高試驗(yàn)都可以引出陽性體征。股神經(jīng)病變粘連導(dǎo)致直腿抬高試驗(yàn)無法完成或者說試驗(yàn)陽性，原因是股神經(jīng)病變導(dǎo)致股四頭肌無力和外膜牽拉撕裂性疼痛。2.3單純壓迫不會引出陽性體征：許多體檢發(fā)現(xiàn)椎間盤髓核突出比較明顯，但是無任何癥狀，直腿抬高試驗(yàn)也無體征。用拇指在上肢做正中神經(jīng)壓迫后手掌背伸試驗(yàn)，不會引出疼痛體征，除非在正中神經(jīng)病變的狀態(tài)下。3小結(jié)腰腿疼痛癥狀和直腿抬高試驗(yàn)陽性在許多疾病都會共同出現(xiàn)，而MRI、C

6、T顯示椎間盤突出也普遍存在于人群中，協(xié)助確診腰椎間盤突出癥要謹(jǐn)慎，特別是慢性腰腿疼痛患者。作者認(rèn)為直腿抬高試出現(xiàn)驗(yàn)陽性體征，其所體現(xiàn)的真正含義是腰骶叢神經(jīng)外膜發(fā)生急慢性病變與粘連，至于是那些分支，那一段發(fā)生病變，是什么原因引起的需要對神經(jīng)沿線的仔細(xì)排查，以及導(dǎo)致神經(jīng)外膜病變的相關(guān)因素。作者個(gè)人觀點(diǎn)僅做參考，也希望讀者對直腿抬高試驗(yàn)陽性體征其中的奧秘引起思索。