腦血管疾病影像學(xué)診斷_PPT課件.ppt

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1、第二章　中樞神經(jīng)系統(tǒng)第七節(jié)腦血管疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握腦梗死各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)掌握腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)熟悉腦血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)了解皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的影像學(xué)表現(xiàn)了解各種影像學(xué)方法對(duì)不同腦血管病診斷的價(jià)值和限度學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：腦梗死、腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)腦血管畸形、內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類(lèi)缺血性、出血性、腔隙性（一）動(dòng)脈閉塞性腦梗死病因

2、動(dòng)脈粥樣硬化栓塞（血栓、脂肪、空氣）血管炎低血壓臨床與病理病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織缺血壞死臨床突然發(fā)病感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙影像學(xué)表現(xiàn)（1）血管造影腦血管狹窄或閉塞：50%血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈排空延遲逆血流、無(wú)灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路大腦中動(dòng)脈閉塞（圖）大腦中動(dòng)脈閉塞溶栓治療后（圖）影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）50～60%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失

3、豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過(guò)度灌注動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)（圖）動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病4小時(shí)（圖）左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）出血性腦梗死（圖）影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI

4、（＜24小時(shí)）正常血管流空信號(hào)消失動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性數(shù)分鐘影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI（＞24小時(shí)）信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周動(dòng)脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemi

5、cpenumbra）PWI-DWI右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖）腦梗死模糊效應(yīng)期腦回狀強(qiáng)化（圖）右側(cè)大腦半球梗死大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）右側(cè)大腦半球梗死大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）右側(cè)大腦半球梗死大腦前動(dòng)脈供血區(qū)（圖）小腦后下動(dòng)脈梗死（圖）出血性腦梗死（圖）診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號(hào)同時(shí)累及灰白質(zhì)腦回狀強(qiáng)化MRI優(yōu)于CT鑒別腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）膿腫脫髓鞘（二）腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見(jiàn)于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～

6、15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）二、顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）最常見(jiàn)（一）高血壓性腦出血病理與臨床微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見(jiàn)；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周～2月）囊變

7、期（>2月）影像學(xué)表現(xiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性縮小，密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過(guò)度充盈、肉芽組織形成右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收（圖）左側(cè)丘腦血腫(圖）左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收（圖）右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入腦室系統(tǒng)（圖）影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）超急性期（24小時(shí)）含氧Hb

8、不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號(hào)；T2高、混雜信號(hào)急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）細(xì)胞內(nèi)MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb：T1和T2均高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）慢性期（≥4周）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號(hào)，黑環(huán)水吸收僅殘