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1、腦血管疾病的影像學(xué)診斷腦血管疾病的影像學(xué)診斷神經(jīng)影像學(xué)檢查方法ＣＴＭＲＩ多普勒超聲:頸部B超、TCD血管成像腦動脈硬化的影像學(xué)表現(xiàn)彩色多普勒超聲⒈可直接顯示頸部及顱內(nèi)動脈的狹窄、閉塞⒉可顯示動脈血流速度的改變血管造影（DSA、CTA、MRA等）⒈動脈狹窄、閉塞、紆曲、擴(kuò)張、側(cè)枝形成等⒉動脈瘤⒊血管畸形MRA磁共振血管成像CT影像的基本知識CT顯像原理：組織對X射線的吸收差異，而組織密度決定吸收差異，用CT值表示CT值單位為亨氏單位（Hounsfieldunit，HU）規(guī)定以水的CT值為0HU，骨皮質(zhì)最高，為1000HU，空氣最低，為－1000HU人體中密度不同
2、的各種組織的CT值則居于－1000～＋1000HU的2000個(gè)分度之間。01000-1000空氣脂肪水軟組織骨皮質(zhì)有關(guān)CT影像的基本知識(1)體素和像素體素：將人體某一部位按一定厚度的層面分成按矩陣排列的若干個(gè)小的立方體，即基本單元像素：與體素相對應(yīng)，一幅CT圖像是由許多按矩陣排列的小單元組成，這些組成圖像的基本單元被稱為像素。窗寬（windowwidth，WW）指顯示圖像時(shí)所選用的CT值范圍。在此范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)等級（灰階）。如窗寬為160Hu，則可分辨的CT值為160/16=10Hu，即兩種組織CT值的差別在10Hu以上者即可
3、分辨出來。窗寬的寬窄直接影響圖像的對比度窄窗寬顯示的CT值范圍小，每級灰階代表的CT值幅度小，因而對比度強(qiáng)，可分辨密度較接近的組織或結(jié)構(gòu)；反之，窗寬加寬則每級灰階代表的CT值幅度增大，對比度差，適于分辨密度差別大的結(jié)構(gòu)如肺、骨質(zhì)。窗位（windowlevel，WL）窗位是指窗寬上、下限CT值的平均數(shù)，即窗中心一般選擇該組織的CT值為中心進(jìn)行掃描腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50CT掃描基線掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眥線為基線向上掃至頭頂層厚：5-10mm,層距：10m
4、m觀察：兩側(cè)眼球瞳孔是否同時(shí)出現(xiàn)小于1cm的病灶，易漏診；腦白質(zhì)病變顯示較差；密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近的病灶難以發(fā)現(xiàn);對顱后窩、腦干或顱底病變常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診;不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因?qū)τ^察病變細(xì)節(jié)不足CT局限性CT檢查技術(shù)平掃薄層掃描是指掃描層厚≤5mm的掃描。增強(qiáng)掃描:指血管內(nèi)注射對比劑后再行掃描的方法增強(qiáng)目的：病灶顯示更清楚；定位；定性；鑒別病灶增強(qiáng)效果：與病變血供、充血、過度灌注及血腦屏障破壞程度等有關(guān)注意事項(xiàng)：碘過敏者不宜增強(qiáng)CTA：靜脈團(tuán)注碘劑后，當(dāng)對比劑流經(jīng)腦血管時(shí)，進(jìn)行螺旋CT掃描，與未增強(qiáng)片子減影后
5、行三維腦血管重建基本病變表現(xiàn)－CT平掃密度改變：高密度病灶：血腫、鈣化和富血管性腫瘤等密度病灶：某些腫瘤、血腫、血管性病變低密度病灶：炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫混合密度病灶：增強(qiáng)掃描特征：均勻性強(qiáng)化：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤和肉芽腫非均勻性強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形無強(qiáng)化：腦炎、囊腫、水腫常見顱內(nèi)正常鈣化CT值超過100Hu可以確定為鈣化認(rèn)識生理性鈣化是確定病理鈣化的前提和基礎(chǔ)常見顱內(nèi)正常鈣化：多在40歲以后，大多兩側(cè)對稱，無相關(guān)癥狀1、松果體鈣化：它是顱內(nèi)鈣化最常見的生理性鈣化。約75%以上的正常成人表現(xiàn)為松果體鈣化。2、脈絡(luò)膜叢鈣化3、大腦鐮鈣化4、基底節(jié)鈣
6、化（蒼白球、尾狀核頭部）5、小腦齒狀核鈣化6、其他部位硬腦膜鈣化病理性鈣化感染性疾?。耗蚁x病、結(jié)核、弓形體病、包蟲病、病毒感染代謝性疾病：甲旁減（繼發(fā)、原發(fā)）腫瘤：常見于少支膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，顱咽管瘤異常血管：血管畸形、血管瘤家族性疾病：Fahr病、結(jié)節(jié)性硬化腦囊蟲鈣化區(qū)別顱骨影子與出血磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI磁共振（MagneticResonanceImaging）是利用原子核自旋運(yùn)動的特點(diǎn)，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號，用探測器檢測信號，經(jīng)過處理轉(zhuǎn)換在屏幕上顯示圖像。MRI原理氫核是人體成像的首選核種：人體
7、各種組織含有大量的水和碳?xì)浠衔?，所以氫核的核磁共振信號最?qiáng)人體不同組織之間、正常組織與病變組織之間氫核密度、弛豫時(shí)間T1、T2三個(gè)參數(shù)的差異，是MRI用于臨床診斷最主要的物理基礎(chǔ)。信號強(qiáng)度與T1成反比，與T2成正比，水是長T1、長T2信號MRI優(yōu)勢和不足MRI可以多平面成像，橫斷面、冠狀面、矢狀面、任意斜位多個(gè)方位的成像，三維立體空間上觀察人體。高組織對比，對病變的細(xì)節(jié)顯示清晰MRI對腦白質(zhì)病變的診斷上優(yōu)于CT主要缺點(diǎn)：難以顯示新鮮出血和鈣化磁共振成像臨床應(yīng)用的禁忌與局限1．金屬異物：會產(chǎn)生金屬偽影、移位、發(fā)熱。體內(nèi)（起搏器、介入留置夾、金屬關(guān)節(jié)、種植牙、金
8、屬節(jié)育環(huán)等），體外（假牙、假肢、金屬飾
