資源描述：
《早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察劉云波西雙版納州韻臘縣人民醫(yī)院，云南韻臘666300［摘要］目的硏究靜脈溶栓在治療早期急性心肌梗死中的作用，分析該藥物使用的安全性和治療效果。方法選取了2010年6月-2012年6月來該院接受急性心肌梗死治療的36位患者作為觀察對象,分析了在心電監(jiān)測下利用尿激酶靜脈溶栓治療的效果。結果接受尿激酶靜脈溶栓治療的36例患者，有27位患者的冠脈滿足再通標準,再通率達到了73.91%;有9位患者的冠脈低于再通標準,其中有1例病例死亡。在急性心肌梗死發(fā)病的前6h內使用溶栓治
2、療的再通成功率明顯要好于6h以后再治療的再通成功率，統(tǒng)計學結果顯示該差異有統(tǒng)計學意義(P0.05X結論使用靜脈溶栓治療急性心肌梗死疾病的時間越早越好，對減少并發(fā)癥的可能性、降低死亡率有顯著的效果。［關鍵詞］急性心肌梗死；靜脈溶栓；臨床；冠脈；再通標準沖圖分類號］R543.3［文獻標識碼］A［文章編號］1672-5654(2013)03(b)-0135-01受醫(yī)療水平和經濟發(fā)展的影響，很多冠心病患者在病發(fā)后都不能及時的接受24h的急診PCi治療z出現(xiàn)心肌梗死的癥狀癥狀比較頻繁z死亡率較高。對于此問題，使用靜脈溶栓治療具有操作簡便、經濟性好等
3、特點，可以有效的降低急性心肌梗死患者的死亡率。該文結合筆者多年的工作經驗，分析了利用尿激酶靜脈溶栓在治療早期急性心肌梗死中的作用和安全性。1資料與方法1.1一般資料選取了2010年6月—2012年6月來該院接受急性心肌梗死治療的36例患者作為觀察對象。36例急性心肌梗死患者中，有男性患者23例，女性患者13例，整體年齡在35-78歲之間,平均年齡65歲。36例患者的病情都達到了WHo規(guī)走的診斷標準：連續(xù)胸痛時間在30min用上且舌下含服硝酸甘油后疼痛沒有得到緩解；特異的心電圖變化即ST段均弓背向上抬高;心肌酶譜明顯高于正常值等。36例心肌
4、梗死觀察對象中,11例是下壁心肌梗死,18位是前壁心肌梗死,7位是廣泛性前壁心肌梗死。發(fā)生早期急性心肌梗死后,有27例患者在6h內接受溶栓治療,9例患者是在6~12h之間接受溶栓治療。所有的患者都沒有心肌梗死病史或對靜脈溶栓過敏的問題。1.2治療方法所有的患者入院后都接受心肌酶譜測定、aPTT、凝血時間及凝血酶原時間等相關檢驗。在進行溶栓治療前,為患者服用阿司匹林300mg,波立維300mg,服用藥物后，給尿激酶150萬u加入5%gS100mL,在30min內滴完,低分子肝素（速避凝）0.6mL,每12h皮下注射、連注5~7do在此期間，
5、,要密切觀察患者的心律、心率和血壓,記錄12導聯(lián)心電圖，觀察是否有異?，F(xiàn)象。定時測定心肌酶譜、凝血酶原時間等相關數(shù)據。治療過程中，要24h觀察患者是否有出血、心律失常等不良癥狀。1.3冠脈溶栓再通標準根據有關規(guī)走患者接受治療后滿足以下兩個條件（必須含2項）就認為冠脈溶栓再通成功:①治療后2h內胸痛癥狀消失或者得到80%的緩解、2h內出現(xiàn)再灌注心律失常癥狀；②連續(xù)2h的心電圖顯示抬高的ST段下降率超過了50%;③檢測顯示血清肌酸激酶峰值在16h以下。1.4統(tǒng)計學分析方法對本次結果結果采用SPSS16.0分析軟件進行處理風t相關資料采用X2和
6、t檢驗，以c（二0.05為標準觀察數(shù)據是否具有統(tǒng)計學意義。2結果接受尿激酶靜脈溶栓治療的36例患者，有27位患者的冠脈滿足再通標準，再通率達到了73.91%;有9例患者的冠脈低于再通標準，其中有1例病例死亡。有2例患者接受治療后岀現(xiàn)反復室性心律失常，同時伴有低鉀血癥，1例患者出現(xiàn)了血尿，但在停止使用抗凝藥后血尿癥狀消失。3討論臨床硏究證明,與鏈激酶相比,尿激酶對血栓纖溶酶原的親和力更好，患者使用后出血副作用明顯較低。采用尿激酶不需要為患者做皮試，使用更簡捷。由于早期靜脈應用尿激酶溶栓期間，患者體內同時會發(fā)生凝血與纖溶，激活后的血小板可以引
7、導凝血過程的正常開展,所以溶栓治療過程中加入一定量的阿司匹林和波立維可以提高治療的效果和成功率。在本次臨床效果觀察中,36例急性心肌梗死的再通成功率達到了73.91%。發(fā)病后在62h內接受靜脈溶栓治療的27位患者再通率高達85.71%,由此可見,早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果較好，而且接受治療的時間越早治療的效果越好。20例患者在進行溶栓后24h內出現(xiàn)T波倒置,再通率達到了55.00%。有硏究報道說”ST段回降程度、速度以及變動的情況可反映心肌再灌注的狀況，與心肌挽救程度及預后存在一定的因果關系，但作用機制目前還沒有一個統(tǒng)一的說法。本
8、硏究發(fā)現(xiàn)溶栓后24h內發(fā)生T波倒置可明顯提高患者的預后。7例患者不滿足再通標準，其中有1例患者死亡，死亡率為4.34%;有1例患者死于廣泛前壁心肌梗死后發(fā)生的嚴重心律失常合并心力衰竭，需要注意
