感染性疾病試驗(yàn)診斷.ppt

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1、THANKYOU感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室褚云卓THANKYOU講授內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)感染性疾病的常用病原學(xué)檢測(cè)第三節(jié)常見感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷相關(guān)知識(shí)回顧1、與醫(yī)學(xué)相關(guān)微生物有哪些？2、病原體的致病性3、學(xué)習(xí)過的病原體的檢測(cè)方法THANKYOU第一節(jié)概述一、當(dāng)今感染病特點(diǎn)二、感染類型三、醫(yī)院感染四、感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷的目的確定感染的發(fā)生和性質(zhì)提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆扇∮行У念A(yù)防措施防止感染傳播一、當(dāng)今感染病特點(diǎn)感染性病原體的種類不斷發(fā)生變遷宿主的免疫防御能力下

2、降內(nèi)源性感染與條件致病菌的感染增加THANKYOU二、感染類型1、按病原體分類傳統(tǒng)病原體：細(xì)菌、病毒、真菌新發(fā)病原體：SARS病毒、H1N12、按疾病特征分類隱性感染（或亞臨床感染）、潛伏感染顯性感染、帶菌狀態(tài)（或攜帶者）3、按病原體來源分類外源性感染、內(nèi)源性感染三、醫(yī)院感染院內(nèi)感染（nosocomialinfection;hospitalinfection)醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)是指感染來自醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括在醫(yī)院獲得出院后才發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在的感

3、染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。范圍可包括病人、醫(yī)院工作人員、探視者。1、醫(yī)院感染常見的病原體與類型病原學(xué)：細(xì)菌最常見，以革蘭陰性桿菌為主（腸桿菌科和非發(fā)酵菌）、病毒、真菌。病原體特點(diǎn)：1、條件致病菌2、耐藥菌及多重耐藥菌：MRSA、VREESBL、MDR來源：內(nèi)源性感染：定植、菌群遷徙、組織受損、濫用抗菌藥物外源性感染：住院病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境及未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、血液制品等常見醫(yī)院感染：泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院感染肺炎、血流感染2、醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)標(biāo)本的收集感染菌的鑒

4、定藥物敏感試驗(yàn)?zāi)退幈硇蜋z測(cè)報(bào)告和資料保存菌株的保存3、暴發(fā)流行的識(shí)別和處理識(shí)別：當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增加而超過該時(shí)期的預(yù)計(jì)值時(shí)，就屬于暴發(fā)。處理：提出診斷標(biāo)準(zhǔn)、盡快進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診、告知感染細(xì)菌耐藥模式、準(zhǔn)確描述菌株特征并保存菌株、進(jìn)行分子分型、必要時(shí)進(jìn)行深入研究。4、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員標(biāo)本的培養(yǎng)血液制品環(huán)境表面消毒劑和防腐劑空氣水醫(yī)務(wù)人員手鼻前庭四、感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷一般檢測(cè)1、白細(xì)胞常規(guī)2、C-反應(yīng)蛋白3、前降鈣素原4、器官功能改變的檢測(cè)病原學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷THANKYOU講授內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)感染性疾病的常用病原

5、學(xué)檢測(cè)第三節(jié)常見感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷第二節(jié)感染性疾病的常用病原學(xué)檢測(cè)一、標(biāo)本采集和運(yùn)送二、直接顯微鏡檢查三、病原體分離、培養(yǎng)和鑒定四、病原體抗原檢測(cè)五、病原體核酸檢測(cè)六、病原體抗體檢測(cè)七、細(xì)菌毒素檢測(cè)一、標(biāo)本采集和運(yùn)送采集：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；2、盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本；3、送檢標(biāo)本應(yīng)注明姓名、年齡、采集日期時(shí)間、采集部位種類、臨床診斷和檢測(cè)項(xiàng)目；4、盛標(biāo)本的容器須滅菌處理。運(yùn)送：立即送檢，含1類病原體標(biāo)本的運(yùn)送需按要求專人護(hù)送。1、涂片染色顯微鏡檢查：方法：革蘭染色、抗酸染色、芽孢染色、莢膜染色等，觀

6、察病原體的形態(tài)、染色性等特征。臨床意義：（1）無(wú)菌體液檢到病原體具有診斷價(jià)值，如：腦脊液中查見革蘭陰性雙球菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)可作出流行性腦膜脊髓炎的診斷；（2）有正常菌群的部位不能確定診斷，但對(duì)進(jìn)一步檢查有重要的提示作用；（3）血液涂片染色檢查是診斷瘧疾、絲蟲病和巴蟲病的常用方法。二、直接顯微鏡檢查粒細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌有芽孢的G+粗大桿菌2、涂片不染色顯微鏡檢查：方法：懸滴法、壓滴法或濕式涂片，觀察細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)方式、螺旋體形態(tài)、真菌菌絲結(jié)構(gòu)、寄生蟲蟲卵、原蟲的包囊和滋養(yǎng)體等。臨床意義：（1）血液、尿液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)形似發(fā)亮

7、串珠，兩端呈鉤狀、運(yùn)動(dòng)活潑的密螺旋體時(shí)，可報(bào)告“暗視野查找到鉤端螺旋體”；（2）下疳滲出液、二期梅毒的皮疹滲出物、淋巴結(jié)或組織穿刺液暗視野查見有運(yùn)動(dòng)活潑的密螺旋體即可診斷梅毒；（3）檢出真菌菌絲和孢子，可確定真菌的存在；（4）濕式涂片可檢查寄生蟲卵；（5）米泔水樣便發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)活潑的魚群樣弧菌，結(jié)合制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于霍亂的診斷。3、宿主細(xì)胞內(nèi)包涵體檢查：方法：Wright-Giemsa染色，觀察多核巨細(xì)胞內(nèi)或胞質(zhì)內(nèi)的包涵體。臨床意義：（1）在眼結(jié)膜、尿道及子宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)檢出典型包涵體，對(duì)包涵體性結(jié)膜炎和生殖道衣原

8、體感染的診斷有價(jià)值；（2）海馬神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體（Negribody），對(duì)狂犬病有診斷價(jià)值；（3）細(xì)胞病變效應(yīng)（cytopathiceffect，CPE)：對(duì)病毒感染有診斷價(jià)值。4、負(fù)染電鏡觀察和免疫電鏡技術(shù)：方法：電子顯微鏡觀察病原體形態(tài)。臨床意義：對(duì)某些病毒感染有確診價(jià)值：如電鏡下查見嬰幼兒急性胃腸炎腹瀉的糞便中車輪狀的雙層衣殼病毒顆粒即可診斷為輪狀病毒感