《氣管插管視頻》PPT課件.ppt

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1、氣管插管術(shù)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心TrachealIntubation氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法。經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，易于掌握，緊急搶救時(shí)方便實(shí)用。缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在７２小時(shí)內(nèi)。經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：較

2、經(jīng)口容易被病人耐受，維持時(shí)間長(zhǎng)，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。缺點(diǎn)：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對(duì)操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時(shí)不適用。適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無(wú)法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無(wú)法張開(kāi)及頸部制動(dòng)不易經(jīng)口插管時(shí)。適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者?？人苑瓷淙酰瑲獾婪置谖锴宄芰Σ粔?，胃內(nèi)容物返流，隨時(shí)有誤吸可能者。嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過(guò)多、過(guò)于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，

3、需做氣道沖洗時(shí)。禁忌證喉水腫、咽喉部膿腫；胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時(shí)應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷（無(wú)絕對(duì)禁忌癥）氣管插管所需設(shè)備氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。氣管導(dǎo)管：長(zhǎng)度30cm成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對(duì)于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時(shí)，可先選細(xì)點(diǎn)，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管其它：10毫升注射器，水溶性潤(rùn)滑劑、牙墊、開(kāi)口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊

4、呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器等。插管前的準(zhǔn)備首先了解病人是否存在插管困難問(wèn)題，常規(guī)檢查鼻腔有無(wú)阻塞狹窄，口腔有無(wú)畸形阻塞，取下義齒。做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測(cè)。操作者防護(hù)：口罩，帽子、手套以至防護(hù)鏡、面罩等正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。體位病人操作者體位快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時(shí)使用肌松劑。對(duì)清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前一般需先通過(guò)

5、純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。操作技術(shù)解剖標(biāo)志識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。常見(jiàn)并發(fā)癥損傷：常見(jiàn)有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者常見(jiàn)失誤是用喉鏡沖撞上門(mén)齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。氣管導(dǎo)管誤入食道：不僅導(dǎo)致無(wú)通氣和氧合，而且很快導(dǎo)致胃充氣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏ㄟ^(guò)觀察有無(wú)氣體從導(dǎo)管呼出予以判斷。導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良：插管過(guò)深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)。因此氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢查導(dǎo)管口是否在氣管的中1/3處以及氣囊至少在聲門(mén)下2cm，定期胸部攝片以證實(shí)導(dǎo)管位置

6、。一過(guò)性心律不齊：做好局部麻醉，動(dòng)作輕柔可減輕反應(yīng)。注意事項(xiàng)①插管用物均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒才能使用。②插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。③插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時(shí)，注意無(wú)菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過(guò)15秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。注意事項(xiàng)⑤留管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)７2小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每2—3h放氣1次，每次５-１０分鐘。⑥使用喉鏡注意勿損傷門(mén)齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過(guò)多（３-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。⑦插管后氧氣

7、不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。注意事項(xiàng)⑧每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)立即給予100％純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧過(guò)度通氣10分鐘；事先放掉氣囊中氣體。⑩拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。思考題如何判斷氣管插管導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置？環(huán)甲膜穿刺方法環(huán)甲膜穿刺是一種緊急的氣道開(kāi)放方法，主要用于現(xiàn)場(chǎng)急救。當(dāng)上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，而又無(wú)法行氣管插管通氣的情況下，為正規(guī)