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1、實驗一：失語癥的治療實驗學(xué)時：2學(xué)時實驗要求：必做一、實驗?zāi)康?．掌握失語癥的治療原則。2．熟悉失語癥的檢查方法與評估標準，中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法。3．了解漢語失語癥成套測驗，非語言交流方法的訓(xùn)練。二、實驗內(nèi)容通過觀看錄像/病例討論，能理論聯(lián)系實際，加深對失語癥的臨床表現(xiàn)的理解，進一步利用臨床常用的中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法、漢語失語癥成套測驗、非語言交流方法的訓(xùn)練，熟悉失語癥的評定、鑒別診斷、評定報告及訓(xùn)練規(guī)劃、治療、康復(fù)。三、實驗原理、方法和手段失語癥是指由于腦部器質(zhì)性病損,導(dǎo)致原已
2、習(xí)得的語言功能受損,表現(xiàn)為對語言符號的感知、理解、表達和組織運用能力等某一方面或幾方面功能障礙的臨床癥候群。失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言障礙,也不包括視聽器官、發(fā)音器官和運動器官損害引起的閱讀、聽語、構(gòu)音和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致語言學(xué)習(xí)困難,因其語言系統(tǒng)未建立,也就無所謂喪失,造成的語言功能缺陷也不屬失語癥范疇。人的大腦分為左右兩個半球,功能較多的稱為優(yōu)勢半球。失語癥通常是由于優(yōu)勢半球受損引起的。除少數(shù)人外,絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于左側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球
3、不同特定部位受損,可出現(xiàn)不同類型的失語癥。例如,Broca和Wernicke提出的語言分區(qū)分別與語言表達和語言理解相關(guān)。44失語癥的治療是一項長期而系統(tǒng)的工作,治療時間通常需要數(shù)周至數(shù)月。治療的目的是提高病人的聽理解能力、閱讀理解力、口語表達能力、語言書寫能力以及實用交流能力等。最早報道對失語癥病人進行系統(tǒng)言語治療主要采用口語訓(xùn)練和模仿訓(xùn)練誘導(dǎo)等方法治療病人,6個月后取得了一定的療效。長期實踐證明失語癥的治療不僅要考慮到病人語言功能的缺失,還要重視對病人不利的社會家庭環(huán)境,低下的實際交流能力和心
4、理障礙等。因此系統(tǒng)性的失語癥治療應(yīng)包括:言語訓(xùn)練；促進交流能力的措施；家屬健康教育和社會環(huán)境調(diào)整；心理疏導(dǎo)等四個方面。其中前兩個方面是治療師訓(xùn)練的重點,但對社會障礙和心理障礙的調(diào)整也必不可少。(一)失語癥的治療目標在對失語癥病人進行了全面的評估后,要為病人的康復(fù)治療制訂正確的長期目標和短期目標。1.長期目標對病人的病情、治療效果及預(yù)后做出全面分析后,根據(jù)不同病人的實際情況設(shè)定長期目標。輕度失語癥病人,通過改善語言和心理障礙使其逐步適應(yīng)職業(yè)需要,達到恢復(fù)職業(yè)能力的目標；中度失語癥病人,要最大限度地
5、發(fā)揮并改善其殘存語言能力使其適應(yīng)日常交流的需要,達到日常生活自理的目標；重度失語癥病人,盡可能發(fā)揮其殘存語言能力使之減少對家庭其他成員的依賴,從而回歸家庭。2.短期目標在長期目標的基礎(chǔ)上,根據(jù)失語癥病人的不同類型、不同程度、治療的不同階段,設(shè)定當(dāng)前較短時期內(nèi)有望達到的言語水平和所需時間。如某失語病人經(jīng)過1個月治療后能說單音節(jié)詞,我們可根據(jù)實際情況設(shè)定病人恢復(fù)多音節(jié)詞語言能力的時間。此外,還要根據(jù)病人的恢復(fù)情況即時調(diào)整短期目標。(二)失語癥治療開始的時間正規(guī)的言語治療開始時間是在急性期已過,病人病
6、情穩(wěn)定,能夠耐受集中治療時間30分鐘以上時。盡管發(fā)病后3～6個月是最佳治療時間,但是對發(fā)病后2～3年的病人仍舊不能放棄治療,雖然他們恢復(fù)緩慢但是還有改善語言功能的可能。若病人在治療過程中出現(xiàn)全身狀態(tài)不佳,意識障礙,重度癡呆、拒絕或完全無訓(xùn)練動機者要停止言語治療。治療過程中病人感到過度疲勞也要暫時中止治療,并即時休息。經(jīng)長時間的系統(tǒng)性言語治療后仍無進展者可考慮中止治療。(三)失語癥治療的方式1.個人訓(xùn)練個人訓(xùn)練是言語治療師與病人一對一的訓(xùn)練。要求在一個安靜的環(huán)境中,由訓(xùn)練者根據(jù)病人的綜合情況制訂循
7、序漸進的訓(xùn)練計劃,并實施一對一的言語訓(xùn)練。2.自主訓(xùn)練自主訓(xùn)練是病人經(jīng)個人訓(xùn)練之后,能理解言語訓(xùn)練的方法,并根據(jù)言語治療師的指導(dǎo)要求獨自在家或病房進行言語訓(xùn)練的方法。自主訓(xùn)練是個人訓(xùn)練的有效補充。3.小組訓(xùn)練又稱集體訓(xùn)練,是將相似言語問題的病人組成一個小組進行言語訓(xùn)練，可以減少病人挫折感,并可相互分享經(jīng)驗,通過“鏡子”效應(yīng)使病人相互促進。這種形式的治療通常在已經(jīng)具備一定口語和聽理解能力的基礎(chǔ)上進行。4.家庭訓(xùn)練44家庭訓(xùn)練是指治療師將言語訓(xùn)練的內(nèi)容與方法告訴病人的家屬,并教會家屬掌握訓(xùn)練技巧,逐
8、漸使病人過渡到在家中進行言語訓(xùn)練。此方法可減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān),提高個人適應(yīng)家庭生活的能力,利于長期治療和鞏固治療效果。治療師必須定期上門復(fù)查評估、指導(dǎo)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。(四)失語癥治療的基本原則1.循序漸進原則訓(xùn)練計劃要稍高于病人的實際言語水平,即在該水平上病人不會全錯或全對,并通過訓(xùn)練可以加以糾正。如果訓(xùn)練難度過低,病人的言語水平將很難提高；如果難度過高,病人將有挫折感,挫傷病人訓(xùn)練的積極性。根據(jù)實際情況,制定適當(dāng)難度的訓(xùn)練題目,使病人通過努力能達到目標正確率后,再增加難度。2.個性化原則根據(jù)失語
