腎上腺腺瘤影像診斷.ppt

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1、正常腎上腺解剖腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是膈腳，在腎以上1~2cm，比左腎上腺略高?？捎?種外形，而倒Y形最為多見。腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈,可有5個(gè)外形，也以倒Y形為多見。腎上腺的解剖及功能內(nèi)部結(jié)構(gòu)：包膜皮質(zhì)球狀帶：醛固酮束狀帶：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性激素髓質(zhì)兒茶酚胺正常腎上腺正常腎上腺CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)腎上腺腫瘤性病變的分類1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）2.轉(zhuǎn)移瘤（31%）3.皮質(zhì)癌（4%）4.嗜鉻細(xì)胞瘤（4%）5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見）6.髓脂瘤（

2、2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等。腎上腺皮質(zhì)腺瘤最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變。皮質(zhì)醇腺瘤（cushing腺瘤）病因：（1）腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（2）垂體ACTH分泌過多。（3）異位ACTH分泌過多。（4）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn)：向心性肥胖，滿月臉，腹大如球，皮膚細(xì)薄有紫紋，四肢相對(duì)瘦小，毛發(fā)增多，肌肉萎縮，性功能減退等。CT表現(xiàn)：多為單側(cè)性，圓形或類圓形腫塊，直徑2～4cm，偶可較大。密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)，輕、中度快速強(qiáng)化，

3、迅速廓清；瘤體大者可有出血或壞死，密度不均。同側(cè)腎上腺殘部及對(duì)側(cè)腎上腺變小。由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮。醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）病因：(1)原發(fā)性，病變?cè)谀I上腺本身，血漿素降低。(2)繼發(fā)性:病變?cè)谀I上腺外，血漿素升高。臨床表現(xiàn)：高血壓、多尿、煩渴、周身無力及肌癱瘓，有時(shí)可發(fā)生抽搐及異常感覺。CT表現(xiàn)：常為單側(cè)，腫塊較小，多2cm以下，偶可達(dá)3cm，最大直徑一般不超過5cm。由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度；增強(qiáng)檢查可出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，迅速廓清，可出現(xiàn)薄紙樣環(huán)狀強(qiáng)化，為其特征性改變。病側(cè)腎上腺多能顯示清楚，可受壓、變形，但無萎縮性改變。CT檢

4、查密度接近于水，需與腎上腺囊腫鑒別，腺瘤發(fā)生強(qiáng)化，而囊腫無強(qiáng)化。腎上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤無功能腺瘤大小2-3cm小于2cm3-5cm密度類似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類似腎臟或稍低增強(qiáng)迅速增強(qiáng)，快速廓清3min后相對(duì)廓清率35%；5min后相對(duì)廓清率40%同側(cè)腎上腺殘部及對(duì)側(cè)腎上腺萎縮無萎縮無萎縮臨床表現(xiàn)庫欣綜合癥conn綜合癥多無癥狀圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強(qiáng)化；*左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變cushing腺瘤conn腺瘤左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。conn腺瘤薄紙樣強(qiáng)化腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，僅次于肺

5、、肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現(xiàn)）雙側(cè)者占30－50％肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)平掃90％CT值大于20HU增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不均者呈環(huán)形強(qiáng)化延遲掃描可見持續(xù)性強(qiáng)化·腎上腺轉(zhuǎn)移瘤圖a：左側(cè)腎上腺腫塊圖b：三個(gè)月后復(fù)查，腫塊明顯增大右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，考慮為腺瘤平掃CT值大于43HU，考慮為轉(zhuǎn)

6、移瘤CT值在10－43HU之間，則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率，52％為界，轉(zhuǎn)移瘤均<52%,腺瘤均大于52％嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲典型癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10%腫瘤：10%腎上腺外、10%雙側(cè)、10%多發(fā)、10%惡性、10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術(shù)后復(fù)發(fā)CT表現(xiàn)：大?。翰町惡艽?，可為1~10cm不等密度：直徑<3cm者，84％為實(shí)性，密度均勻≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變少數(shù)可鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤a右腎上腺區(qū)有較大的類圓形腫塊（↑），中心有大片不規(guī)則低密度區(qū)；b右腎上腺區(qū)腫塊（↑）呈不均勻

7、顯著強(qiáng)化，中心不規(guī)則低密度區(qū)無強(qiáng)化；CT平掃（A）示右側(cè)腎上腺區(qū)一類圓形腫塊影（↑），其內(nèi)密度不均勻，邊界尚清；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）呈不均勻邊緣性強(qiáng)化（↑），延遲掃描（C）密度趨于一致（↑）腎上腺皮質(zhì)癌1.發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見（約占65%）3.無功能性腎上腺癌（54%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀4.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,