腎上腺影像診斷課件.ppt

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1、腎上腺影像診斷泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院劉林祥解剖與生理解剖學(xué)：位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。側(cè)支厚度小于10㎜，面積小于150㎜2，重量12～16g組織學(xué)：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)生理學(xué)：皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺腎上腺CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚：5mm，間距5mm若已知病變范圍較大，則10mm疑異位嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，掃

2、描范圍可擴(kuò)大到縱隔至髂動(dòng)脈分叉處增強(qiáng)掃描：同一般腹部檢查腎上腺M(fèi)RI檢查方法病人準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影線圈：腹部線圈成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS掃描方法：橫斷面—T1WI/T2WI+FS冠狀面增強(qiáng)掃描：腎上腺正常表現(xiàn)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)形態(tài)：右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹大?。汉穸?長(zhǎng)度?寬度=1?3?3cm，不超過(guò)同層面膈肌角厚度信號(hào)特點(diǎn)：T1WI/T2WI等、略高信號(hào)，與肝

3、臟相近腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺基本病變的CT分析異常腎上腺CT表現(xiàn)包括腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎上腺變小腎上腺腫塊的密度、大小、形態(tài)及強(qiáng)化表現(xiàn)與病變類型相關(guān)水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Con腺瘤，不同點(diǎn)在于前者不發(fā)生強(qiáng)化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同喜歡度均勻強(qiáng)化，可為腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者常為雙側(cè)性密度不均勻內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度

4、腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致的低密度灶，不均一強(qiáng)化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核（干酪化期）外傷后腎上腺高密度腫塊，隨訪檢查腫塊變小且密度減低，代表腎上腺出血，且多見于右側(cè)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺腫塊的MRI分析腎上腺腫塊的大小、形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)表現(xiàn)可反映出腫塊的組織特征，因此可推斷其性質(zhì)與尿液信號(hào)強(qiáng)度相似的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2腫塊，呈類圓形，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化，見于腎上腺囊腫T1WI和T2WI均與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)相似的類圓形腫塊，可為腎上

5、腺功能性或非功能性腺瘤，也可為腎上腺轉(zhuǎn)移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降，具有特征，而轉(zhuǎn)移瘤的此種信號(hào)下降表現(xiàn)且常為雙側(cè)性腫塊腎上腺不均質(zhì)腫塊，內(nèi)含可為脂肪抑制序列所抑制的高信號(hào)灶即脂肪組織，是腎上腺髓脂瘤的特征腎上腺大的類圓或分葉狀腫塊，信號(hào)不均勻，內(nèi)有水樣或出血性信號(hào)灶，并不均一強(qiáng)化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，也可見于腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其中嗜鉻細(xì)胞瘤的實(shí)體部分由于富含水分和血竇而于T2WI呈高信號(hào)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺病變的分類功能亢進(jìn)性病變Cushing綜合征

6、Con綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性性綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功能低下性病變Addison?。ù贵w型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌Cushing綜合征依病因分為垂體性、異位性和腎上腺性垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過(guò)多促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）所致，造成雙側(cè)腎上腺增生（占70～85%）腎上腺性是由于腎上腺腺瘤或皮質(zhì)癌，由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮Symptoms：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高

7、血壓、月經(jīng)不規(guī)則Laboratory：血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH↑↓Conn綜合征原發(fā)醛固酮增多癥可治愈性高血壓，占高血壓病人的0.5%～2%腎上腺腺瘤，腎上腺球狀帶增生，皮質(zhì)癌腺瘤多為單發(fā)，偶可多發(fā)或雙側(cè)性。瘤體直徑多為1～2cm，包膜完整，切面桔黃色，含有豐富的脂類物質(zhì)。皮質(zhì)增生位于球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)發(fā)病年齡20～40歲，女性多過(guò)多醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加，表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多血、尿醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降Conn綜合征腺瘤多為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，偶為雙側(cè)性

8、或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類圓形，邊界清楚。病變直徑多在2cm以下CT密度均一，富含脂質(zhì)，常呈水樣密度MRIT1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度類似和略高于肝實(shí)質(zhì)梯度回波正、反相位檢查能證實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)為反相位上腫塊信號(hào)明顯減低增強(qiáng)檢查，腫塊輕度強(qiáng)化腎上腺結(jié)節(jié)狀增生增生：雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)支厚度大于10㎜或面積大于150㎜2,有時(shí)增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影腎上腺腺瘤腎上腺瘤分為功能性（多數(shù)）和無(wú)功能性（少數(shù)），功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增