高危兒早期干預(yù)的重要性.ppt

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1、高危兒早期干預(yù)的重要性隨著醫(yī)學的進步，NICU的建立，高危兒的存活率有了明顯的提高，隨之而來，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也明顯增加。高危兒的生存質(zhì)量急需醫(yī)務(wù)工作者的重點關(guān)注。國內(nèi)外大量研究表明，0-3歲時兒童一生中體格智能發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是早期干預(yù)的最佳時期早期干預(yù)的重要性1．腦發(fā)育的關(guān)鍵期和可塑性腦的發(fā)育生后頭幾年是大腦發(fā)育最迅速時期，新生兒腦重370克，6個月時為700克(占成人腦重的50％)，2歲時為成人的3/4，4歲時腦重為出生時的4倍，已與成人接近。人腦中的神經(jīng)細胞增殖期是從妊娠頭3個月至生

2、后1歲，過了此時期，神經(jīng)細胞不再復(fù)制或再生。而維持神經(jīng)細胞的營養(yǎng)、傳導等支持細胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至生后2歲。神經(jīng)細胞之間由突觸連接，突觸數(shù)目在生后迅速增加，6個月時約為出生時7倍，4歲左右，突觸的密度約為成人的1倍半，持續(xù)到10～11歲，以后逐漸裁減到成人水平。與突觸密度變化相應(yīng)，神經(jīng)回路在生后迅速發(fā)育。在2歲前，良好的育兒刺激對腦功能和結(jié)構(gòu)，無論在生理和生化方面均有重要影響。腦神經(jīng)元圖出生時突觸密度遠低于成人出生幾個月后突觸數(shù)目迅速增加，包圍神經(jīng)元軸突的髓鞘在生后大量增加兒童時突觸密度保持在

3、遠高于成人的水平神經(jīng)回路的發(fā)育，形成信息傳遞和加工的網(wǎng)絡(luò)，可塑性強，用進廢退出生時6個月2歲神經(jīng)元的發(fā)育從出生到2歲，神經(jīng)纖維組織快速發(fā)育腦發(fā)育的關(guān)鍵期腦科學研究表明，在腦發(fā)育過程中存在著關(guān)鍵期。在這一時期，腦在結(jié)構(gòu)和功能上都有很強的適應(yīng)和重組的能力，易于受環(huán)境的影響。關(guān)鍵期內(nèi)腦功能的建立要比成熟后更容易。關(guān)鍵期內(nèi)適宜的經(jīng)驗和刺激是運動、感覺、語言及其他腦高級功能正常發(fā)展的重要前提。腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性未成熟腦的可塑性最強。腦的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性。2．早期干預(yù)的關(guān)鍵年齡早期干預(yù)愈早愈好，6

4、歲以前都稱早期，但3歲以前更好，最好從新生兒開始。關(guān)鍵期是指學習或形成某種行為的最佳時期。在這個時期提供刺激最容易獲得反應(yīng)，過了這個時機，反應(yīng)或者不能獲得，或者不能達到最好水平。而6個月以下的嬰兒腦組織發(fā)育未完善,發(fā)育的潛力最大,可塑性最強,此為治療的黃金期,對促進腦恢復(fù)、防治傷殘可達到事半功倍的效果高危兒定義：在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。高危兒屬于健康兒童范疇，但存在生長發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在危險，需要進

5、行醫(yī)學監(jiān)測，達到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期進行醫(yī)學干預(yù)，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學物質(zhì)或藥物，母妊高征，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進行產(chǎn)前保健）等。分娩期高危因素：產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖

6、宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴重感染性疾病，寒冷損傷等。嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、缺乏刺激、反復(fù)感染等。高危兒隨訪的目的：對高危兒定期隨訪，早期干預(yù)，腦損傷的早期診斷和治療，目的是促進高危兒健康成長，減少由于腦損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生。高危兒對象：1低出生體重兒（出生體重<2500克）2早產(chǎn)兒（胎齡<37周）3多胎兒4過期產(chǎn)兒5產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息兒。6缺血缺氧性

7、腦病、顱內(nèi)出血。7病理性黃疸。嚴重感染。8先天畸形并影響生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等等）9生母為高齡初產(chǎn)（＞35歲）、嚴重妊高癥、盲聾、呆傻、精神病等高危兒的潛在危險及對策由于在胎兒期、分娩期或新生兒期存在各種危險因素，可能導致腦損傷，有些會在出生時或新生兒早期就表現(xiàn)出來，；而有些腦損傷要在生后2-3個月、甚至更長時間才表現(xiàn)出異常狀態(tài)。由于腦損傷會導致嚴重的后遺癥如腦癱、智力低下等，是造成小兒傷殘的主要原因，進行高危兒隨訪檢測，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)治療。促進腦結(jié)構(gòu)的修復(fù)和腦功能代償，消

8、除或最大限度地減少腦損傷的危害，是小兒正常生長發(fā)育。高危兒監(jiān)測項目1.高危兒1歲以內(nèi)每月檢查一次，1-2歲3月檢查一次，2-3歲半年檢查一次，2.監(jiān)測項目包括：體重、身長、頭圍、簡易神經(jīng)檢查、智力篩查、必要時其他輔助檢查項目如腦干誘發(fā)電位、頭顱B超、眼底檢查等。高危兒護士站護士建立高危兒檔案，測量身高、體重、頭圍高危兒隨訪室問詢、體檢相關(guān)輔助檢查評估正常異常醫(yī)生咨詢指導相關(guān)科室就診預(yù)約下次體檢時間高危兒隨訪流程備注：高危兒1歲以內(nèi)每月檢查一次，1-2歲3月檢查一次，2