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1、高危兒的早期干預(yù)1作者簡介從業(yè)時間：25年深造經(jīng)歷：先后在天津兒童醫(yī)院、北京市兒科研究所、海淀婦幼保健院、佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。發(fā)表專業(yè)論文20余篇，獲得局級科技進步獎一項、天津市科研成果一項。專業(yè)特長：新生兒疾病兒童早期發(fā)展哮喘與慢性咳嗽聯(lián)系方式：wfwxs163@sina.comTEL:156201346392索引定義以及影響因素高危兒的預(yù)后高危兒的早期識別A:NBNAB:52項神經(jīng)運動檢查高危兒的早期干預(yù)A:理論基礎(chǔ)B：干預(yù)模式3背景●1981年聯(lián)合國兒童基金會提出兒童智力低下三級預(yù)防：初級預(yù)防：婚前檢查、圍生期保健、強調(diào)學(xué)前教育、禁止對兒童忽
2、視和虐待；二級預(yù)防：產(chǎn)前診斷、先天性代謝病篩查、高危兒隨訪、發(fā)育監(jiān)測。三級預(yù)防：對已經(jīng)發(fā)生的進行綜合干預(yù)措施。兒科醫(yī)生的責(zé)任：生命支持治療（Life-sustaining-medical-treatment,LSMT）健康監(jiān)督（初級保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)）●塑造最佳人生開端4定義及影響因素高危兒指的是由于母親、胎兒自身、生產(chǎn)等各種因素所致，出生以后即表現(xiàn)臨床異常的一組嬰兒。母親因素：糖尿病、甲亢、高血壓、不良習(xí)慣、婦科疾病、子宮發(fā)育異常、年齡過大或過小、各種感染、藥物濫用等胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、低體重、巨大兒、先天畸形等異常生
3、產(chǎn)：窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助娩、羊水過多、羊水過少等5預(yù)后6高危兒死亡率的關(guān)聯(lián)因素新生兒死亡率決定于胎齡和體重新生兒胎齡越小，死亡率越高新生兒體重低于1000克，胎齡小于30周的新生兒死亡率最高體重在3000——4000克，胎齡在38——42周新生兒死亡率最低7近期及遠期后果以低體重兒為例：近期：腦缺氧、缺血，腦室內(nèi)出血，呼吸衰竭，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、膽汁淤積性肝病，感覺神經(jīng)損害遠期：腦癱、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、慢性肺損傷、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)成績差、ADHD、兒童虐待或忽視、離婚8高危兒的早期識別評估：產(chǎn)前胎兒
4、：一般評估：發(fā)育羊水、絨毛膜、超聲、臍血遺傳學(xué)評估：新生兒：Apgar評分、生理學(xué)評分（SNAP）（包括26個變量：血壓、血氣、血糖、血色素、中性粒細胞計數(shù)）嬰兒臨床危險指數(shù)評分（CRIB）（包括6個變量：胎齡、出生體重、異常、酸中毒、Fi02）9高危兒的早期識別出生后胎齡評估：成熟度新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA)20項：對環(huán)境刺激的適應(yīng)能力（6)、主(4)、被動肌張力(4)、原始反射(3)、覺醒度、哭、活動度。0-1歲52項神經(jīng)運動檢查:CDCC1011121314151617高危兒的早期干預(yù) 之理論基礎(chǔ)早期大腦發(fā)育人的大腦在生后第一年體積增長
5、最快（Gilles,1993）神經(jīng)細胞的數(shù)目基本不再增加，（腦重量到1歲時達到成人的60%，3歲時接近成人）主要是神經(jīng)細胞體積的增大，突觸數(shù)量和長度的增加，神經(jīng)髓鞘的形成1000億—神經(jīng)元50萬億——突觸。再生以及修剪功能。18高危兒的早期干預(yù)理論基礎(chǔ)腦發(fā)育的關(guān)鍵期腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性：可變更性和代償性19高危兒的異常發(fā)育1、生長發(fā)育是一個連續(xù)被破壞，階段性發(fā)生變化；2、各系統(tǒng)器官發(fā)育極不平衡；3、不再遵循上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜早期大腦發(fā)育的規(guī)律（看、聽、感覺事物到有記憶、思維、分析、判斷）；4、生長發(fā)育的個體差異
6、決定于早期損傷的時間、部位、程度及恢復(fù)情況。20高危兒的篩查1、定期隨訪對有高危因素者出生后6個月內(nèi)每個月檢查一次，6個月后每2~3月檢查一次，有異常情況隨時檢查2、檢查項目：一般體格檢查：頭圍、身長、體重、BMI、牙齒、血色素、微量元素電生理（EEG、BAEP、事件相關(guān)電位—ERP）、影象學(xué)（B超、CT、MRI）、功能核磁共振成像(fMRI)、近紅外光譜儀(NIRS)早期生化指標(biāo)（血清未結(jié)合鐵、細胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓鞘堿性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶）特殊遺傳學(xué)檢查21高危兒的篩查1個月內(nèi)NBNA2-12個月52項神經(jīng)運動檢
7、查12-48個月CDCC22關(guān)鍵期妊娠前4個月胎兒出生前兩個月到生后2年0-2歲：感知發(fā)育的最佳時期0-2歲:運動發(fā)育的最佳時期2-4歲：語言發(fā)展的最佳時期（印度狼孩）3歲：音樂學(xué)習(xí)的最佳時期4歲：圖形辨認的最佳時期5隨：數(shù)字運算的最佳時期23神經(jīng)心理發(fā)育感知覺的發(fā)育運動的發(fā)育語言的發(fā)育心理活動的發(fā)育24感知覺的年齡發(fā)育特征新生兒視覺最佳距離15cm3-7天對聲音反應(yīng)迅速新生兒對嗅覺味覺反映敏感新生兒對觸覺、溫度覺敏感，痛覺已經(jīng)存在25運動發(fā)育年齡特征三月握，五月抓。六月?lián)Q手，九月對指，十月放。一歲亂畫，兩歲折紙三歲搭橋，四歲穿衣服五歲寫字26心
8、理發(fā)展新生兒已經(jīng)有無意注意（NBNA）3-4個月認識熟人說明有記憶存在9個月：思維萌芽1-3歲：直覺行動思維，有想象萌芽3-6歲：具體形
