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1、淺談結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施【摘要】結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，稍不注意便會(huì)引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，為了確?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員安全，控制結(jié)核病傳播，本文對(duì)控制結(jié)核病傳播進(jìn)行分析。通過建立健全的三級(jí)感染預(yù)防體系，完善的規(guī)章制度和工作流程，執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，合理布局，加強(qiáng)各類人員的管理和感染預(yù)防宣傳教育，可有效避免結(jié)核病在院內(nèi)的感染和擴(kuò)散。從而只有加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防及規(guī)范化管理，才能有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】結(jié)核?。桓腥究刂?；三級(jí)預(yù)防體系結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，我國近幾年來結(jié)核病發(fā)病率一直呈上升態(tài)勢(shì)，患者數(shù)量已位居全球第二位，因此，結(jié)核病防治任務(wù)
2、十分艱巨。而醫(yī)院，尤其是結(jié)核病醫(yī)院或結(jié)核病房是結(jié)核患者高度集中之處，存在著院內(nèi)結(jié)核桿菌感染傳播的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)不僅存在于患者之間，而且也時(shí)刻威脅著醫(yī)務(wù)人員的身體健康。若不能做好有效地預(yù)防與控制，醫(yī)務(wù)人員和其他非結(jié)核患者，將面臨極大的感染風(fēng)險(xiǎn)。下面就結(jié)核病的預(yù)防和控制問題做探討。1結(jié)核病的傳染源有咳嗽、咳痰癥狀的結(jié)核患者，是結(jié)核病流行病學(xué)上的真正傳染源。結(jié)核桿菌在空氣可以形成大約1～5μm的顆粒隨空氣流動(dòng)進(jìn)行播散，這是結(jié)核傳播的唯一途徑。傳染性大小主要取決于患者痰中結(jié)核菌量多少與患者向環(huán)境中排出的結(jié)核桿菌數(shù)量，亦即暴露空氣中細(xì)菌的濃度和暴露時(shí)間。美國國立過敏性及傳染性疾病研究中心（ni
3、aid）指出，如與開放性肺結(jié)核患者每天接觸8h持續(xù)6個(gè)月，或每天接觸24h持續(xù)2個(gè)月，將有50%可能被感染結(jié)核［1］。2結(jié)核病的傳染機(jī)制當(dāng)排菌肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大聲說笑等情況下，會(huì)噴出大量傳染性微滴，在空中水分蒸發(fā)后，重量減輕，能長時(shí)間懸浮于空氣中，隨空氣流動(dòng)，漂浮至各處，健康人吸入肺泡后受到感染。3三級(jí)感染預(yù)防體系3.1管理控制管理控制是采取管理措施減低醫(yī)務(wù)工作者、患者和其他人員接觸到結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會(huì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.1.1開展本機(jī)構(gòu)肺結(jié)核感染危險(xiǎn)性評(píng)估（1）統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)及本機(jī)構(gòu)特定區(qū)域每年發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核患者數(shù)。（2）統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)中特定區(qū)域是否存在導(dǎo)致空氣
4、中結(jié)核分枝桿菌濃度上升的因素，如環(huán)境通風(fēng)、中央空調(diào)、痰液收集等方面。候診室和走廊、門診、病房、實(shí)驗(yàn)室和放射檢查室，這些區(qū)域都相對(duì)密閉，在此駐留過的人員較易受感染。3.1.2制定本機(jī)構(gòu)的結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃（1）制定和實(shí)施本機(jī)構(gòu)的感染控制計(jì)劃，尤其是關(guān)于確保結(jié)核患者及可疑者早期診斷、隔離和正確治療的政策。（2）醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病的評(píng)價(jià)；患者中hiv流行的評(píng)價(jià)；特殊區(qū)域感染控制建議。3.1.3開展感染預(yù)防與控制、職業(yè)安全防護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病傳染和發(fā)病機(jī)制基本概念的教育，包括結(jié)核病隱性感染和活動(dòng)性結(jié)核鑒別知識(shí)，結(jié)核病的癥狀和體征以及結(jié)核病項(xiàng)目中篩查
5、的重要性。3.1.4開展預(yù)防結(jié)核病傳播的宣傳教育，增加公眾對(duì)結(jié)核病預(yù)防知識(shí)的知曉率，候診室等處張貼宣傳畫。3.2環(huán)境控制是第二級(jí)感染控制措施，目的是降低環(huán)境空氣中結(jié)核分枝桿菌濃度。在密閉狹小的環(huán)境中接觸結(jié)核桿菌；環(huán)境局部或整體通氣不良；污染空氣的再循環(huán)；醫(yī)療設(shè)備清潔消毒不徹底；標(biāo)本的非正規(guī)處理操作等。3.2.1高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。（1）自然通風(fēng)，用開窗通風(fēng)的方式移走或稀釋空氣中存在的結(jié)核分枝桿菌，降低飛沫傳染的可能性。（2）機(jī)械通風(fēng)，在獨(dú)立房間或病房使用機(jī)械通風(fēng)裝置，能夠預(yù)防污染的空氣進(jìn)入走廊和其他環(huán)境。（3）通過空氣過濾裝置移走傳染性顆粒，并通過紫外
6、燈照射殺滅結(jié)核分枝桿菌。3.2.2消毒（1）空氣消毒：①紫外燈照射消毒；②熏蒸或噴霧消毒。（2）地面和物體表面的清潔和消毒：①用0.1%過氧乙酸或1000~2000mg/l有效氯消毒劑拖地或噴灑；②桌椅門窗柜儀器設(shè)備（有特殊要求的除外）等可用1000~2000mg/l有效氯消毒劑擦拭消毒。(3）其他物品消毒及處理：①呼吸治療裝置使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒，盡量使用一次性管道；②所有的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次使用前后用75%酒精擦拭消毒；③患者的醫(yī)療垃圾和醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢棄物均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。
7、3.3個(gè)人防護(hù)是第三級(jí)感染控制措施，主要用于結(jié)核桿菌高度危險(xiǎn)的區(qū)域。3.3.1佩戴口罩(1）肺結(jié)核患者或疑似患者就診時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩，減少帶菌飛沫對(duì)周圍空氣的污染。(2）醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染性肺結(jié)核患者，特別是mdr-tb患者，以及進(jìn)行一些高風(fēng)險(xiǎn)操作（如做支氣管鏡、氣管插管、吸呼吸道分泌物）時(shí)，均需佩戴防護(hù)性口罩。美國cdc推薦，接觸肺結(jié)核患者的醫(yī)務(wù)人員采用過濾效率不小于95%的n95口罩進(jìn)行防護(hù)。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范2
