預(yù)防足下垂的護(hù)理指引.doc

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1、預(yù)防足下垂的護(hù)理指引（一）足下垂的概念：也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣?zhàn)愀I攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀；臨床表現(xiàn)：不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。（二）評(píng)估：發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者:截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者（三）目標(biāo)：1.能正確評(píng)估足下垂發(fā)生的因素。2.能針對(duì)性使用干預(yù)措施，避免足下垂的發(fā)生（四）預(yù)防護(hù)理措施：（1）臥床期：保持肢體功能位，不能讓足懸空。改換體位，2小時(shí)更換一遍，臥床時(shí)調(diào)整

2、下肢保持輕度屈曲位。在足部置放軟墊，平臥時(shí)患側(cè)髖、膝屈曲，并使足踏與軟墊上，使其蹬實(shí)。側(cè)臥位時(shí)患側(cè)足下應(yīng)墊軟墊，背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，以保持下肢處于功能體位，保證偏癱側(cè)下肢不外旋。睡眠時(shí)可采取布鞋療法，即將患側(cè)的布鞋垂直固定于患者的床欄桿上，每晚臨睡時(shí)將患側(cè)的足放進(jìn)鞋內(nèi)每2-3小時(shí)從鞋內(nèi)脫出一陣進(jìn)行按摩。（2）四肢運(yùn)動(dòng)：癱瘓側(cè)的上、下肢各關(guān)節(jié)作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)足關(guān)節(jié)行背屈運(yùn)動(dòng)，每天做2次每套動(dòng)作15次。為促進(jìn)癱瘓側(cè)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)也作同樣的運(yùn)作，如果被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不夠充分，可運(yùn)用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）離床期：輪椅乘車訓(xùn)練：過(guò)了急性

3、期，經(jīng)醫(yī)生許可，開(kāi)始作輪椅乘車訓(xùn)練，每日一次，一次5分鐘，如果坐輪椅穩(wěn)定可延長(zhǎng)時(shí)間，增加次數(shù)。坐輪椅時(shí)兩腳必須放在踏板上。必須考慮到患者的安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定的患者，可使用設(shè)有床的輪椅。（4）坐位訓(xùn)練：以能坐輪椅的患者為對(duì)象，每天進(jìn)行2次，此時(shí)腳底要著輪椅的踏板，保持功能體位。（5）步行期：坐輪椅或是坐位時(shí)足底著地面作背屈訓(xùn)練。將5-6公分的海綿放在足底與地面之間，進(jìn)行背屈訓(xùn)練，10次為本套，一日2次。（四）評(píng)價(jià)1.病人能理解并配合護(hù)理工作。2.護(hù)理措施行之有效。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并有效處理。4.及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。