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1、住院老年患者跌倒相關因素研究和預防對策 摘要跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重威脅著他們的身心健康和生活質(zhì)量。本文對老年住院患者跌倒的危險因素，評估方法，預防和護理干預措施進行綜述，為老年護理院防止意外傷害提供參考。關鍵詞住院老年患者跌倒危險因素干預對策中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）04-0034-05Analysisoftherelativefactorsofelderlyfallsinhospitalsandtheirpreventiveco
2、untermeasuresZHANGJinlan（LaoximenCommunityHealthServiceCenterofHuangpuDistrict，Shanghai200010，China）12老年護理院的老年患者由于年事已高等原因、功能減退、感覺遲鈍、反應遲緩、疾病影響、環(huán)境陌生，住院期間容易發(fā)生意外跌倒[1-2]。因此，在全國開展的醫(yī)院管理年活動中把患者安全放在首位，衛(wèi)生部亦已將防范住院患者跌倒與墜床作為評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標之一[3]。本文就老年住院患者跌倒的危險因素、評估方法、預防和
3、護理措施綜述如下。1跌倒的定義和流行病學跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。在英國的醫(yī)院和老年院內(nèi)，每千住院患者每天的跌倒發(fā)生次數(shù)在3～13次。2004年英國共計有5.28×106次跌倒，占醫(yī)院意外事件的60%[4-5]。在美國，護理院住院老人中每年有50%發(fā)生跌倒，因跌倒所致髖關節(jié)骨折所需要的醫(yī)療護理照顧成本每年高達1億美元[6]。我國老年人的跌倒疾病負擔最重，目前有老年人1.3億，每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用在50億元人民幣以上，社會代價約
4、為160～800億元人民幣[7]。國外在跌倒研究這方面相對較早，我國相對比較滯后。2引起跌倒的相關因素2.1環(huán)境因素12環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51.0%與環(huán)境因素有關。住院病房的硬件設施，如采光過強或過暗；不良的環(huán)境，如光滑或潮濕的地面、松脫的地毯、不必要的臺階、不適宜的家具及衛(wèi)生設施；老年患者不合身的病員服及易滑倒的鞋；過道有障礙物；浴室或樓梯缺少扶手；沙發(fā)過于塌陷或過于松軟難以做起，輪椅或移動床未相應固定，室溫過高或過低可引起血壓的變化，都會增加跌倒的危
5、險因素[8]。住院患者因?qū)π颅h(huán)境不熟悉，不能很快適應新環(huán)境，但夜間病房都是準時熄燈的，他們對自己的平衡能力估計過高，夜間起床不叫護士、護工，有事也不打呼叫鈴，這也是導致老年患者跌倒的因素之一。2.2疾病因素12健康狀況下降、疾病及伴隨癥狀會使跌倒危險因素增加。臨床常見疾病有很多，有影響腦血流灌注及氧供應的心血管疾病。心血管類疾病有腦梗死、脊椎動脈供血不足、小血管的缺血性疾病、體位性血壓過低等原因使老年住院患者易跌倒；神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于腦前萎縮癥、小腦病變、腦皮質(zhì)白質(zhì)的損害造成患者易跌倒；深感覺障礙、認知被損害、
6、特殊定向的損傷、肌肉運動的失調(diào)等是引起跌倒的相關因素；運動器官的畸形，使平衡下降，也易導致跌倒；風濕性關節(jié)疾病、甲狀腺病、虛弱、眩暈、視覺損害、骨質(zhì)疏松癥、運動損傷等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。糖尿病合并嚴重的周圍神經(jīng)病變，淺感覺受損，下肢站立不穩(wěn)導致跌倒[9]?；加心X血栓、帕金森氏病、小腦功能不全的患者平衡功能較差，容易跌倒[10]。肖春梅等[11]對189名老年人進行的平衡能力測試中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人動態(tài)和靜態(tài)平衡能力顯著下降。有跌倒病史、曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的患者，再次發(fā)生院內(nèi)跌倒
7、的概率增加，不同研究顯示，最低的有16%，最高可達到52%[12]。2.3藥物因素在老年人跌倒的危險因素中，藥物也是一個很重要的因素。在美國和歐洲，85%的老年人至少服用1種藥物，48%的老年人至少服用3種或更多。Cumming等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服用1種藥物的OR值為1.4，服用2種藥物的OR值為2.2，3種及以上的OR值為2.4。雖然藥物能改善健康，但1種或多種藥物的副反應以及不正確的服藥等均可使跌倒的危險性增加。由于住院老年患者對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應，有些藥物使反應減退或削
8、弱了認知能力，導致意識錯亂，增加了老年人的跌倒機會。例如降壓藥物使用過程中最大的危害是降壓過快，不良反應加大，而老年人既是降壓治療的受益者，又是降壓的受害者，因為極易在治療后出現(xiàn)體位性低血壓[14]。長期應用利尿藥物易引起電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低血鉀均是引起跌倒的因素之一[9]。2.4生理因素2.4.1年齡情況和性別12住院老年患者隨著年齡的增加，機體的生理功能發(fā)生變化，其中本體感覺、前庭、視覺老化
