住院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策

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1、住院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策近年來(lái)，據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引發(fā)的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長(zhǎng)而增加，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可高達(dá)50%。跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%～15%會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥，最嚴(yán)重的損傷是髖部骨折；髖部骨折的老年人后期壽命會(huì)減少10%～15%，且生活質(zhì)量也顯著下降，約1/4髖部

2、骨折的老年人可在6個(gè)月內(nèi)死亡。1.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素1.1年齡?老年人生理功能隨著增齡逐步衰退導(dǎo)致平衡各方面功能下降，而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒。1.2疾病因素?老年人?；加屑膊?，導(dǎo)致患者機(jī)體虛弱，反應(yīng)遲鈍。如腦梗死后患者由于偏癱肢體無(wú)力、腦錐體束受損出現(xiàn)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒發(fā)生率較其他疾病明顯高（43%）；心血管疾病患者跌倒發(fā)生率占20%。1.3發(fā)生時(shí)間?晚上至清晨護(hù)理人力相對(duì)不足時(shí)段跌倒發(fā)生率明顯增高。1.4藥物因素?老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿藥、

3、血管擴(kuò)張劑等，有些可使反映變慢或削弱認(rèn)知能力，有些可導(dǎo)致低血糖、低血壓，進(jìn)而增加了跌倒的危險(xiǎn)性。1.5環(huán)境因素?對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平、光線較暗、地面積水積液時(shí)，稍不慎就易跌倒；環(huán)境中防護(hù)設(shè)施不全、高?；颊叩牟〈参醇佑么矙诨蛴凶o(hù)欄未拉上、床鋪過(guò)高或無(wú)陪護(hù)均增加了跌倒的可能性。跌倒最易發(fā)生在床邊和廁所，由于起床時(shí)發(fā)生一過(guò)性眩暈或視物不清、站立不穩(wěn)而跌倒，如廁時(shí)因地面濕滑而跌倒。1.6感覺功能因素?老年患者由于中樞處理能力下降，感覺到的信息就會(huì)簡(jiǎn)化、削弱，反應(yīng)時(shí)間會(huì)增加，環(huán)境突然改變不能及時(shí)做出適宜的動(dòng)作而

4、跌倒。1.7患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足?患者對(duì)自身能力估計(jì)過(guò)高，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而造成跌倒。2預(yù)防對(duì)策2.1實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估?評(píng)估時(shí)必須全面了解患者病情，以客觀事實(shí)為依據(jù)，不加入主觀意愿。對(duì)神志不清，言語(yǔ)含糊不清或有腦血管后遺癥的患者做評(píng)估時(shí)應(yīng)向其監(jiān)護(hù)人或可信的人了解情況，根據(jù)評(píng)分情況確定高、中、低危程度。對(duì)住院患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，能全面而有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性。2.2對(duì)跌倒高?；颊呒訌?qiáng)安全管理（1）在床尾懸掛警示預(yù)防跌倒標(biāo)志，警示各

5、級(jí)工作人員、患者及陪護(hù)人員在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告，高危患者列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交班。（2）對(duì)有跌倒史患者要詳細(xì)詢問跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、致傷程度、有否使用過(guò)易致跌倒的藥物等，重點(diǎn)預(yù)防，必要時(shí)專人看護(hù)。（3）對(duì)高危患者加強(qiáng)巡視，巡視中加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)提供患者生活所需，指導(dǎo)患者重視床邊呼叫鈴的使用。（4）對(duì)昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱患者安裝床欄，安排高?；颊吲R近護(hù)士站的病房，以方便觀察，提供必要的幫助。2.3建立適合老年人特定的生活環(huán)境?布局合理、安全，入室有充足的照明，避免燈光直射，最好有夜間燈且電源

6、容易觸及。地面應(yīng)平坦，保持干燥。物品放置有序，通道無(wú)障礙物。走廊、樓梯、廁所和浴室要設(shè)扶手，特別是在意外發(fā)生而周圍又無(wú)人扶時(shí)，扶手對(duì)于保持身體平衡能起到必要的支持作用。2.4加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的安全宣教?護(hù)理人員應(yīng)向高?；颊呒芭阕o(hù)人員講授跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，使患者認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，教會(huì)患者及陪護(hù)人員識(shí)別跌倒危險(xiǎn)因素及采取預(yù)防措施。對(duì)使用增加患者跌倒危險(xiǎn)的藥物時(shí)，用前應(yīng)告知患者及陪護(hù)人員可能出現(xiàn)的反應(yīng)。如對(duì)服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的患者，告知未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)；對(duì)服用降壓藥、抗精神病藥等可能致直立性低血壓的

7、藥物時(shí)，囑其緩慢改變體位，起床時(shí)可在床上先坐一會(huì)兒再起床。2.5加強(qiáng)夜間巡視，增加薄弱時(shí)段的人力資源?針對(duì)子夜至凌晨為跌倒發(fā)，護(hù)士應(yīng)提高工作主動(dòng)性，及時(shí)排除各種隱患。2.6心理干預(yù)?老年患者因內(nèi)在及外在因素，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、自卑等負(fù)性心理，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)做某種運(yùn)動(dòng)失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險(xiǎn)性，而且形成惡性循環(huán)。因此，針對(duì)其不良心理狀態(tài)，護(hù)士要耐心做好安慰、解釋工作，心理上給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，幫助患者建立自信心，在學(xué)會(huì)自我保護(hù)的前提下，適當(dāng)活動(dòng)，減少生活依賴性。2.7體育鍛煉?體育

8、鍛煉能增強(qiáng)肌力、肌肉的柔韌性、步態(tài)的穩(wěn)定性、保持平衡能力、增加靈活性、減少反應(yīng)時(shí)間，是一種預(yù)防跌倒的最簡(jiǎn)便安全、迅速有效、并能被廣泛接受的方法。而且其他各種形式的負(fù)重活動(dòng)，即使是如站立、行走等日?；顒?dòng)對(duì)保持肌肉骨骼健康也有一定的作用。病例介紹某患者，男性，27歲，診斷：右食指壓砸傷，急診在臂叢麻醉下行右食指清創(chuàng)斷指再植術(shù)。術(shù)后醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，持續(xù)烤電，臥床制動(dòng)，常規(guī)補(bǔ)液“三抗”治療。