《登革熱流行及監(jiān)測》PPT課件.ppt

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1、登革熱流行及監(jiān)測登革熱流行歷史1635年--法屬西印度群島爆發(fā)登革熱流行1780年--費城,Rush描述為「斷骨熱」(break-bonefever)1897年--澳大利亞,爆發(fā)登革熱流行,并出現(xiàn)DHF病例1953-1954--菲律賓出現(xiàn)DHF的大流行登革熱流行情形(I)全球高危險地區(qū)(熱帶、亞熱帶)，包括：非洲、美洲、東南亞、中東、西太平洋地區(qū)，約有25-30億人口居住于此全球僅歐洲地區(qū)無登革熱流行事件發(fā)生，但近年來這些地區(qū)境外移入的個案卻逐年增加埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊由都市型疾病轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村型登革熱流行情形(II)以東南亞而言，每年約有1億例登革熱病例，50萬例DHF住院病

2、例，且DHF病例的比例逐年增加90%DHF大部分配生在15歲以下之兒童DHF死亡率平均約為5%，每年約2萬5千人死亡流行是屬于循環(huán)性的DF/DHF在東南亞流行情形最為嚴(yán)重的國家為印度尼西亞、緬甸、泰國，約每3-5年一個流行周期，其次為孟加拉、印度、馬爾代夫、斯里蘭卡DHF為此區(qū)域孩童住院及死亡的重要原因之一登革病毒在此地區(qū)逐漸蔓延登革病毒黃病毒(Flavivirus)50nm,單股RNA,11000basepairs三種結(jié)構(gòu)性蛋白：C-protein,M-protein,E-protein.四種血清型：DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4登革熱傳染途徑(I)病媒：斑蚊。主要

3、為埃及斑蚊，其次是白線斑蚊、波里尼西斑蚊等。宿主：人。另外在馬來西亞與非洲的研究發(fā)現(xiàn)，猴子也是可能的存貯宿主登革熱傳染途徑(II)研究顯示，帶病毒之埃及斑蚊與白線斑蚊雌蚊可通過垂直感染的方式，將病毒傳給下一代。這雖不是造成大流行的重要因素，卻是使病毒持續(xù)存在于環(huán)境中的重要機制。登革熱流行特徵通常登革病毒在兒童僅造成輕微的不適成人感染登革病毒約有50%會有癥狀出現(xiàn)某些病毒株在兒童和成人僅產(chǎn)生輕微的不適，不易被察覺，在群體中形成潛在性的傳播初次感染登革病毒同樣可能在成人造成嚴(yán)重的腸胃道出血癥狀，尤其在本身有消化道潰瘍的病人身上更容易發(fā)生(臺灣)造成登革熱流行之可能因素人口快速成長未經(jīng)詳細(xì)

4、規(guī)劃的都市化過程不當(dāng)?shù)膹U棄物處理與供水病媒蚊數(shù)量與分布地區(qū)的擴大缺乏有效的病媒管制方法登革病毒快速地擴散公共衛(wèi)生體系日漸惡化登革出血熱的危險因子重復(fù)受到登革病毒感染(包括嬰兒體內(nèi)被動獲得的抗體)病毒種類年齡因素(15歲以下兒童為高危險群)遺傳因素(某些族群較易發(fā)生血管滲漏的癥狀)流行病學(xué)監(jiān)測登革熱/登革出血熱流行病學(xué)監(jiān)測必須包含：疾病(病例)監(jiān)測與昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測疾病(病例)監(jiān)測1.對于傳染病的早期偵測，了解其傳播及流行趨勢。2.有賴流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及實驗室三部分之密切合作。3.包括被動與主動監(jiān)視。病例監(jiān)測(I)1.立法將登革熱列為報告?zhèn)魅静　?.建立標(biāo)準(zhǔn)化的病例定義。3.需有

5、正式的通報。4.較不具敏感度及精確度，但可提供疾病傳播的長期趨勢。被動監(jiān)測(I)病例監(jiān)測(I)感染登革熱的臨床表徵，從無癥狀到嚴(yán)重的出血或致命的休克都有，因此，并非所有的個案都能夠被正確的診斷出來，且許多無特別癥狀或癥狀輕微者都在家自行療養(yǎng)而未去尋求醫(yī)師治療。除此之外，有時登革熱與其他病毒、細(xì)菌或寄生蟲引起的感染難以區(qū)分，故有賴實驗室的檢驗診斷。被動監(jiān)測(II)病例監(jiān)測(II)目的：1.監(jiān)測登革熱傳播的情形，隨時掌控發(fā)生的地點？發(fā)生的血清型？會引起哪些相關(guān)的疾?。?.早期預(yù)警或預(yù)測流行的能力，以便能及早進行防治工作。體系必須主動，且要有非常好的診斷實驗室。主動監(jiān)測(I)主動監(jiān)測(II

6、)病例監(jiān)測(V)主動監(jiān)測(III)「定點醫(yī)師監(jiān)測」與「發(fā)燒個案警示系統(tǒng)」1.監(jiān)測社區(qū)中非特異性的病毒感染癥狀，尤其對登革病毒特別重要，因其會造成潛在的傳播循環(huán)，臨床表現(xiàn)常為非特異性的病毒感染癥狀。2.對其他常見傳染性疾病也非常有用，例如流感、麻疹、瘧疾、傷寒、鉤端螺旋體病、以及其他在急性期無特異性癥狀的發(fā)熱性疾病。病例監(jiān)測(V)主動監(jiān)測(IV)「住院病人監(jiān)測」1.其設(shè)計是為了監(jiān)測重癥病人，而非只監(jiān)測登革熱病人。2.醫(yī)院應(yīng)有固定的人員或單位，對于來自社區(qū)的所有傳染病重癥病人進行監(jiān)測。1.監(jiān)測埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、與登革熱傳播相關(guān)的危險因子及環(huán)境衛(wèi)生用藥的感受性或抗藥性程度。2.

7、作為決定防治工作的優(yōu)先區(qū)域或季節(jié)。3.提供最適合的病媒防治方式。4.包括幼蚊調(diào)查、成蚊調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生用藥感受性或抗藥性試驗昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(I)病媒蚊幼蟲調(diào)查定性指針住宅指數(shù)（HouseIndex）容器指數(shù)（ContainerIndex）布氏指數(shù)（BreteauIndex）定量指針：蛹指數(shù)（PupalIndex）昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(II)住宅指數(shù)（HI）：調(diào)查100戶住宅，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲及/或蛹孳生戶數(shù)百分比有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹