登革熱流行及監(jiān)測(cè)

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1、登革熱流行及監(jiān)測(cè)登革熱流行歷史1635年--法屬西印度群島爆發(fā)登革熱流行1780年--費(fèi)城,Rush描述為「斷骨熱」(break-bonefever)1897年--澳大利亞,爆發(fā)登革熱流行,并出現(xiàn)DHF病例1953-1954--菲律賓出現(xiàn)DHF的大流行登革熱流行情形(I)全球高危險(xiǎn)地區(qū)(熱帶、亞熱帶)，包括：非洲、美洲、東南亞、中東、西太平洋地區(qū)，約有25-30億人口居住于此全球僅歐洲地區(qū)無(wú)登革熱流行事件發(fā)生，但近年來(lái)這些地區(qū)境外移入的個(gè)案卻逐年增加埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊由都市型疾病轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村型登革熱流行情形(II)以東南亞而言，每

2、年約有1億例登革熱病例，50萬(wàn)例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加90%DHF大部分配生在15歲以下之兒童DHF死亡率平均約為5%，每年約2萬(wàn)5千人死亡流行是屬于循環(huán)性的DF/DHF在東南亞流行情形最為嚴(yán)重的國(guó)家為印度尼西亞、緬甸、泰國(guó)，約每3-5年一個(gè)流行周期，其次為孟加拉、印度、馬爾代夫、斯里蘭卡DHF為此區(qū)域孩童住院及死亡的重要原因之一登革病毒在此地區(qū)逐漸蔓延登革病毒黃病毒(Flavivirus)50nm,單股RNA,11000basepairs三種結(jié)構(gòu)性蛋白：C-protein,M-protein,E-protein.四種血

3、清型：DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4登革熱傳染途徑(I)病媒：斑蚊。主要為埃及斑蚊，其次是白線斑蚊、波里尼西斑蚊等。宿主：人。另外在馬來(lái)西亞與非洲的研究發(fā)現(xiàn)，猴子也是可能的存貯宿主登革熱傳染途徑(II)研究顯示，帶病毒之埃及斑蚊與白線斑蚊雌蚊可通過(guò)垂直感染的方式，將病毒傳給下一代。這雖不是造成大流行的重要因素，卻是使病毒持續(xù)存在于環(huán)境中的重要機(jī)制。登革熱流行特徵通常登革病毒在兒童僅造成輕微的不適成人感染登革病毒約有50%會(huì)有癥狀出現(xiàn)某些病毒株在兒童和成人僅產(chǎn)生輕微的不適，不易被察覺(jué)，在群體中形成潛在性的傳播初次感染登革病毒同

4、樣可能在成人造成嚴(yán)重的腸胃道出血癥狀，尤其在本身有消化道潰瘍的病人身上更容易發(fā)生(臺(tái)灣)造成登革熱流行之可能因素人口快速成長(zhǎng)未經(jīng)詳細(xì)規(guī)劃的都市化過(guò)程不當(dāng)?shù)膹U棄物處理與供水病媒蚊數(shù)量與分布地區(qū)的擴(kuò)大缺乏有效的病媒管制方法登革病毒快速地?cái)U(kuò)散公共衛(wèi)生體系日漸惡化登革出血熱的危險(xiǎn)因子重復(fù)受到登革病毒感染(包括嬰兒體內(nèi)被動(dòng)獲得的抗體)病毒種類(lèi)年齡因素(15歲以下兒童為高危險(xiǎn)群)遺傳因素(某些族群較易發(fā)生血管滲漏的癥狀)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)登革熱/登革出血熱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)必須包含：疾病(病例)監(jiān)測(cè)與昆蟲(chóng)學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)疾病(病例)監(jiān)測(cè)1.對(duì)于傳染病的早期偵測(cè)，了

5、解其傳播及流行趨勢(shì)。2.有賴(lài)流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及實(shí)驗(yàn)室三部分之密切合作。3.包括被動(dòng)與主動(dòng)監(jiān)視。病例監(jiān)測(cè)(I)1.立法將登革熱列為報(bào)告?zhèn)魅静　?.建立標(biāo)準(zhǔn)化的病例定義。3.需有正式的通報(bào)。4.較不具敏感度及精確度，但可提供疾病傳播的長(zhǎng)期趨勢(shì)。被動(dòng)監(jiān)測(cè)(I)病例監(jiān)測(cè)(I)感染登革熱的臨床表徵，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的出血或致命的休克都有，因此，并非所有的個(gè)案都能夠被正確的診斷出來(lái)，且許多無(wú)特別癥狀或癥狀輕微者都在家自行療養(yǎng)而未去尋求醫(yī)師治療。除此之外，有時(shí)登革熱與其他病毒、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)引起的感染難以區(qū)分，故有賴(lài)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)診斷。被動(dòng)監(jiān)測(cè)(II)病例監(jiān)

6、測(cè)(II)目的：1.監(jiān)測(cè)登革熱傳播的情形，隨時(shí)掌控發(fā)生的地點(diǎn)？發(fā)生的血清型？會(huì)引起哪些相關(guān)的疾?。?.早期預(yù)警或預(yù)測(cè)流行的能力，以便能及早進(jìn)行防治工作。體系必須主動(dòng)，且要有非常好的診斷實(shí)驗(yàn)室。主動(dòng)監(jiān)測(cè)(I)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(II)病例監(jiān)測(cè)(V)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(III)「定點(diǎn)醫(yī)師監(jiān)測(cè)」與「發(fā)燒個(gè)案警示系統(tǒng)」1.監(jiān)測(cè)社區(qū)中非特異性的病毒感染癥狀，尤其對(duì)登革病毒特別重要，因其會(huì)造成潛在的傳播循環(huán)，臨床表現(xiàn)常為非特異性的病毒感染癥狀。2.對(duì)其他常見(jiàn)傳染性疾病也非常有用，例如流感、麻疹、瘧疾、傷寒、鉤端螺旋體病、以及其他在急性期無(wú)特異性癥狀的發(fā)熱性疾病。病例監(jiān)測(cè)(

7、V)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(IV)「住院病人監(jiān)測(cè)」1.其設(shè)計(jì)是為了監(jiān)測(cè)重癥病人，而非只監(jiān)測(cè)登革熱病人。2.醫(yī)院應(yīng)有固定的人員或單位，對(duì)于來(lái)自社區(qū)的所有傳染病重癥病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1.監(jiān)測(cè)埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、與登革熱傳播相關(guān)的危險(xiǎn)因子及環(huán)境衛(wèi)生用藥的感受性或抗藥性程度。2.作為決定防治工作的優(yōu)先區(qū)域或季節(jié)。3.提供最適合的病媒防治方式。4.包括幼蚊調(diào)查、成蚊調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生用藥感受性或抗藥性試驗(yàn)昆蟲(chóng)學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)(I)病媒蚊幼蟲(chóng)調(diào)查定性指針住宅指數(shù)（HouseIndex）容器指數(shù)（ContainerIndex）布氏指數(shù)（BreteauIndex）定量

8、指針：蛹指數(shù)（PupalIndex）昆蟲(chóng)學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)(II)住宅指數(shù)（HI）：調(diào)查100戶(hù)住宅，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲(chóng)及/或蛹孳生戶(hù)數(shù)百分比有登革熱病媒蚊幼蟲(chóng)或蛹