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1、乳腺癌女,38歲,三個月前發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊近三天腫塊偶冇針刺樣疼痛,外上彖限3X2的腫塊,質(zhì)硬,邊界不清,活動度差,右腋卜可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)。初步診斷:右乳腺癌診斷依抓:無痛性腫塊體檢質(zhì)硬不光滑,活動度差,右腋卜可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)鑒別診斷:1乳腺囊性增生2纖維腺瘤腎病綜合癥患兒男12歲全身水腫一?周,發(fā)病前曾反復(fù)上呼吸道感染、咽痛、咳嗽、發(fā)熱最高達(dá)38.5攝氏度、浮腫開始出現(xiàn)與面部,后波及全身。尿少、既往體健,無肝臟病、高血壓、慢性胃腸道病史。體檢見而部凹陷性水腫,血壓130/100mmHg,
2、余未見異常,體檢血漿蛋□質(zhì)65g/L(正常),血細(xì)胞比容35%(低于正常)水腫液蛋門質(zhì)含量為4?5g/L,尿檢可見管型尿及大量紅細(xì)胞,尿蛋口(+++)(1)患兒何種類型水腫?(2)試分析該患兒水腫的機(jī)制?(3)如果患兒水腫進(jìn)一步發(fā)展可能對機(jī)體產(chǎn)生哪些不利影響?為什么?從病例描述考慮:腎病綜介癥1水腫類型:腎性水腫,即以蛋□尿?qū)е碌偷翱谘Y為主的腎病性水腫■號名稼1畜ft體2小動粉345膏門78910--14-1S編號名稱10111213腎元1415腎大■16腎乳頭17172腎病性水腫發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是低蛋門血
3、癥及因而起的血漿膠體滲透壓卜?降,它是造成組織間液積聚的原發(fā)因索。低蛋門血癥的原因是血漿蛋門(主要是門蛋門)大量隨尿丟失,門蛋白的丟火量每天可達(dá)10?20g,大大超過蛋門介成的能力。繼發(fā)鈉水滯留也是巫要因索,它是球?管失衡的結(jié)果。山于低蛋門血癥的膠體滲透壓卜降,全身毛細(xì)血管的濾出增加,在引起組織間液增多的同時,也造成血漿容量的減少和仃效循環(huán)血量卜降,后者導(dǎo)致腎索■血管緊張索?醛I古I酮系統(tǒng)被激活;同時彳j效循環(huán)血量減少乂激活H丘腦?神經(jīng)垂體引起ADH釋放增多;血管緊張索II也引起ADH分泌增多。這些因素導(dǎo)致鈉水
4、滯留,木是対血漿容量和冇效循環(huán)血量減少的代償反丿臥但水腫活動期山于低蛋門血癥未消除,鈉水滯留乂稀釋了血漿蛋fl,W而補(bǔ)充到血管內(nèi)的液體,乂成為水腫液的來源。在鈉水滯留的發(fā)展中,也可能冇利鈉激索或心房肽的釋放減少參加作用,但腎內(nèi)物理因素可能不起作用,因患者仃明顯的低蛋門血癥,當(dāng)血漿經(jīng)過腎小球時,不斷仃門蛋門濾出,故血流到達(dá)腎小管周圍毛細(xì)血管時,血漿蛋門濃度實(shí)際上低于正常,不可能促進(jìn)近曲小管對鈉水的重吸收。高血壓性心臟病痰史,吸煙40年,不飲酒男性,61歲,漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個月。五年前
5、,因登山時突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時稍有緩解。以后H覺體力日漸卜降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時冇憋醍,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽,咳門色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏而及兩卜肢浮腫,腹脹加重而來院。既往二I■余年前發(fā)現(xiàn)高血圧(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結(jié)核、肝炎病史,無長期咳嗽、咳查體:T37.TC,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)綃,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,
6、氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞III/6級收縮右冠狀動脈阻塞期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,彳j壓癇,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動濁音(?),腸鳴音減弱;雙卜?肢明顯可凹性水腫。化驗(yàn):血常規(guī)Hb129g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/Lo(一)診斷1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大,心房
7、纖顫,心功能IV級2.高血壓病III期(2級,極高危險組)3.肺部感染(二)診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。焊哐獔R病史長,未治療;左心功能不全(枚間憋醒,不能平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈,肝大和肝頸靜脈反流征陽性,雙卜肢水腫);心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率〉脈率2.高血壓病III期(2級,極高危險組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在Bp160/100mmHg:心功能IV級3.肺部感染:咳嗽,發(fā)燒,-側(cè)肺有細(xì)小濕羅音。