催產(chǎn)素的使用.ppt

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1、催產(chǎn)素的使用作者：孫麗霞來(lái)源催產(chǎn)素是腦垂體后葉的一種多肽激素，是丘腦下部的視上核及室旁核的神經(jīng)元細(xì)胞合成，分泌后沿丘腦下部垂體的神經(jīng)束到垂體后葉，儲(chǔ)存于該處神經(jīng)末梢內(nèi)，然后釋放入血循環(huán)。藥理作用催產(chǎn)素的主要作用是加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，妊娠早期子宮對(duì)催產(chǎn)素不甚敏感，因此時(shí)子宮主要受孕激素的調(diào)節(jié)，而孕激素能促進(jìn)子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，子宮對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)亦逐漸增強(qiáng)，臨產(chǎn)時(shí)達(dá)高峰，產(chǎn)后逐漸減弱。小劑量催產(chǎn)素可使肌張力增高，收縮力加強(qiáng)，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性，對(duì)稱性和極性。如劑量過(guò)大可使肌張力持續(xù)增高，最后發(fā)生強(qiáng)直收縮。臨床應(yīng)用（一）產(chǎn)后出血適應(yīng)癥：用于產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血

2、的傾向臨床應(yīng)用（二）引產(chǎn)及催產(chǎn)引產(chǎn)：指妊娠滿28周，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對(duì)母兒安全均不利時(shí)需采取措施誘發(fā)子宮收縮結(jié)束分娩。引產(chǎn)的適應(yīng)癥胎膜早破，孕周大于37周，破膜時(shí)間超過(guò)6h尚未臨產(chǎn)者過(guò)期妊娠死胎某些妊娠合并癥或合并癥治療后效果不滿意，繼續(xù)妊娠對(duì)母兒安全均不利而需終止妊娠者（二）引產(chǎn)及催產(chǎn)催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力須用人工方法加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母兒并發(fā)癥。催產(chǎn)的適應(yīng)癥協(xié)調(diào)性宮縮乏力宮頸擴(kuò)張3CM胎心良好，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫者產(chǎn)時(shí)低張力性宮縮乏力者頭盆相稱者催產(chǎn)素是常用且有效的引產(chǎn)藥物，可以單獨(dú)使用亦可與其它引產(chǎn)方法聯(lián)合使用，越接近

3、足月妊娠的子宮對(duì)催產(chǎn)素的作用越敏感，宮頸越成熟引產(chǎn)成功率也越高，宮頸評(píng)分4-6分者成功率達(dá)50%，7-9分者成功率達(dá)80%禁忌癥骨盆狹窄或頭盆不稱胎位異常，如臂位或橫位子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大及多胎妊娠妊娠合并嚴(yán)重心血管異常，如高血壓，心臟病等畸形子宮或疤痕子宮（但并非絕對(duì)禁忌，應(yīng)慎用使用）催產(chǎn)素的使用方法1.給藥途徑：持續(xù)靜脈滴注給藥，目前公認(rèn)小劑量滴注催產(chǎn)素為安全常用的給藥途徑，它可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異?？呻S時(shí)停藥。2.配置方法：應(yīng)先建立靜脈通道并調(diào)整好滴數(shù)之后，再將2.5U的催產(chǎn)素加入至0.9%NACL500ml的溶

4、液中緩慢滴注.催產(chǎn)素的使用方法3.掌握合適的濃度與滴速因催產(chǎn)素個(gè)體敏感差異極大，靜滴催產(chǎn)素應(yīng)從小劑量開(kāi)始循序增量，起始劑量2.5U溶于0.9%NACL溶液中，從每分鐘8滴開(kāi)始，依據(jù)宮縮及胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔15-20分鐘調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮，有效宮縮的判定是10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)30-60s，宮縮壓力達(dá)mmHg,并伴有宮口擴(kuò)張，在調(diào)整滴速時(shí)每次增加4滴/分鐘，最大滴速不能超過(guò)40滴/分鐘，如達(dá)到最大滴速仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加催產(chǎn)素的濃度。應(yīng)用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)總體概括為：小劑量，低濃度，慢速度，專人守。使用時(shí)應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，每15-20min

5、記錄一次血壓、脈搏、呼吸、宮縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、胎心音、羊水量及性狀等，按監(jiān)護(hù)結(jié)果調(diào)整滴數(shù)，宮縮一般以10min有3次為適度，持續(xù)45-60s為強(qiáng)，30-45s為中，小于30s為弱，宮縮應(yīng)以潛伏期3-4min，活躍期2-3min，近開(kāi)全或第二產(chǎn)程1-2min有一次宮縮的頻率為宜，一定要防止宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，以免造成子宮破裂、強(qiáng)直性宮縮、胎兒窘迫及羊水栓塞等，導(dǎo)致母兒愈后不良。應(yīng)用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)為控制產(chǎn)后出血，往往在產(chǎn)后無(wú)限制地加大催產(chǎn)素的用量，這存在著潛在的危險(xiǎn)，因大劑量的催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血可發(fā)生加壓作用，使冠狀血管及平滑肌收縮。因此建議在控制產(chǎn)后出血時(shí)劑

6、量以不超過(guò)60U為宜，若產(chǎn)后出血仍不能控制時(shí)，應(yīng)改用其他藥物或其他辦法控制，如單純加大催產(chǎn)素用量，只能增加其不良反應(yīng)并不能增加子宮收縮的效果。警惕過(guò)敏反應(yīng)：即使是常用量甚至小劑量也可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)血壓下降、全身水腫、蕁麻疹時(shí)應(yīng)給對(duì)癥處理。