[經(jīng)典]淺談催產(chǎn)素的正確使用

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1、[經(jīng)典]淺談催產(chǎn)素的正確使用淺談催產(chǎn)素的正確使用【摘?！磕康拿鞔_催產(chǎn)素的使用范圍。方法根據(jù)催產(chǎn)索的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證及使用方法進(jìn)行探討。同時(shí)，靈活運(yùn)用催產(chǎn)素的藥性、藥理，根據(jù)不同情況來確定催產(chǎn)素的注射時(shí)間及用法、用量。結(jié)果催產(chǎn)索具有促宮頸成熟及子宮收縮作用。結(jié)論正確使用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)中具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。?【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)素;正確使用妊娠晚期由于孕婦或胎兒的原因，需耍盡早終止妊娠，常常采用催、引產(chǎn)，方法很多，苴中催產(chǎn)素則是產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常選用的藥物。催產(chǎn)索是一種垂體神經(jīng)肚，由下丘腦視上核和

2、室旁核的巨細(xì)胞分泌，經(jīng)下丘腦一垂體軸投射到垂體后葉，再釋放入血。臨床上丁主耍用于催生引產(chǎn)，產(chǎn)后止血和縮短第三產(chǎn)程^[l]。此外具有廣泛的生理功能，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。?催產(chǎn)素是大腦產(chǎn)生的一種激素，男女都有。對(duì)女性而言，它能在分娩時(shí)引發(fā)子宮收縮，刺激乳汁分泌，并通過母嬰之間的愛撫建立起母子聯(lián)系。此外，它還能減少人體內(nèi)腎上腺酮等壓力激素的水平，以降低血壓〈sup〉[2]o?催產(chǎn)素具有刺激乳腺排除和子宮收縮的雙重作用，以刺激乳腺為主，其生理作用和分泌的調(diào)節(jié)分述如下

3、。?1生理作用?1.1子宮平滑肌對(duì)子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強(qiáng)宮縮。在非孕期及孕、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用強(qiáng)。雌激素使子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增加，而孕激素則使之降低。催產(chǎn)素作用迅速，用藥后2?3min即起作用，但持續(xù)時(shí)間短，僅20-30min,對(duì)子宮體的作用比對(duì)子宮頸作用強(qiáng)。催產(chǎn)索易被消化液破壞，故口服無效。?1.2乳腺對(duì)乳房有促使腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，有利于乳汁的排出。?1.3心血管系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用一般治療量無不良影響，但因催產(chǎn)素與加壓素結(jié)構(gòu)極和似，即使人工合成的純

4、品中，亦含有微量加壓素活力，能使周圍毛細(xì)血管收縮、血壓上升，故大劑量應(yīng)用時(shí)有可能引起血壓升高及脈搏增快。?1.4腎臟一般劑量對(duì)腎臟無影響，但大劑量可有抗利尿作用。2分泌的調(diào)節(jié)?催產(chǎn)素的分泌主要受神經(jīng)反射性的調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭時(shí)，刺激信息傳入到下丘腦視上核和室旁核，引起催產(chǎn)素分泌，使乳腺射乳,稱為射乳反射，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌反射。在此基礎(chǔ)上可形成條件反射,嬰兒的哭聲或撫摩嬰兒即可引起射乳。分娩時(shí)，了宮頸和陰道受到壓迫和牽引，可反射地引起催產(chǎn)素分泌，有助于分娩。必須指出，催產(chǎn)素雖然能刺激子宮收縮，但它并不

5、是發(fā)動(dòng)分娩子宮收縮的決定因素。此外，情緒反應(yīng)如驚恐、焦慮等可抑制催產(chǎn)素分泌。?天然催產(chǎn)素早在1911年就開始應(yīng)用于臨床實(shí)踐中治療滯產(chǎn)T^[3],1927年則在臨床用于引產(chǎn)^[4],而1953年那是精確測(cè)定了催產(chǎn)素的結(jié)構(gòu)并笫-次人工合成^[5],并不是說此前催產(chǎn)素沒有應(yīng)用于臨床。?3使用催產(chǎn)素應(yīng)該注意以下兒點(diǎn)?3.1首先應(yīng)該明確催產(chǎn)素的使用范圍產(chǎn)前使用催產(chǎn)素主要是指用催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)。即用人工的方法誘發(fā)子宮收縮、促進(jìn)宮頸成熟度，胎先露高低明

6、顯和關(guān)。判斷宮頸成熟度，現(xiàn)在常用的方法為宮頸Bihbop評(píng)分。一般若在6?7分以上，則表示宮頸成熟，引產(chǎn)成功率可達(dá)85%~90%以上，對(duì)于部分需要終止妊娠，而宮頸又未成熟者，可先用催產(chǎn)素促其成熟后再予以引產(chǎn)。引產(chǎn)并不適宜所有孕婦，常用的有過期妊娠、妊高征、胎膜早破、各種妊娠并發(fā)癥、胎兒畸形、死胎等。?催產(chǎn)用于無頭盆不稱，潛伏期延長(zhǎng)、活躍期或加速期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩等。?3.2有下列情況者應(yīng)禁用或停用催產(chǎn)素引、催產(chǎn)①頭盆不稱、胎位不正。②胎兒窘迫或嚴(yán)重胎盤功能低下。③瘢痕子宮。④妊高征

7、病情尚未穩(wěn)定或嚴(yán)重心、肺功能不良。⑤前置胎盤或嚴(yán)重宮內(nèi)感染性疾病。⑥有先兆子宮破裂征象。⑦發(fā)生痙攣性子宮收縮。⑧胎心率檢測(cè)中有重度晚期減速或可變減速。⑨有催產(chǎn)素過敏或低血壓者。?3.3掌握使用催產(chǎn)素的方法并嚴(yán)格控制用量主張采用低濃度靜脈滴注?！愦賹m頸成熟用0.r0.2U/100ml液體，引產(chǎn)或催產(chǎn)用0.4?0?5U/100ml液體。用量過大不僅有引起了宮強(qiáng)直收縮甚至破裂的危險(xiǎn)，同時(shí)有加壓作用使冠狀血管和平滑肌收縮。?方法為在靜脈輸液的情況下，先調(diào)好葡萄糖液滴速至8滴/min,然后再加入催產(chǎn)素。用

8、于促頸成熟可將催產(chǎn)素1U加入5%葡萄糖液500ml+，逐漸增加滴速至有宮縮，維持滴速。用于引產(chǎn)或催產(chǎn)者，可將2.0?2?5U催產(chǎn)素加入已調(diào)好滴速的5%葡萄糖500ml中由8滴/min開始，根據(jù)宮縮頻率及強(qiáng)度每15min調(diào)整一次，逐漸增加滴速直至10min有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)35s以上，強(qiáng)度達(dá)中等以上。但最大不超過30滴/min（l0滴/min）□若滴速已達(dá)30滴/min仍未引出正規(guī)宮縮者，可適當(dāng)增加催產(chǎn)素的量，但絕對(duì)不能超過17U/min^[6]