如何閱讀胸片.ppt

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1、如何閱讀胸片？承德市中心醫(yī)院放射科劉慶祥關于影像學檢查價值：定性診斷價值（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）；提供活體內部解剖結構關系（定位診斷）；定量分析；臨床治療價值。正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽正常男性胸片正常女性胸片肺野劃分外帶內帶中帶上中下影像學診斷的原則影像診斷：尋找活體內病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標：定位、定性、定量、定期；（一）、影像診斷原則細致觀察辨清正異結合臨床作出診斷（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學檢查的技術條件。了解圖像與照片的質量，能否達到診斷的要求；步驟二

2、：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；胸部閱片的內容和順序胸廓、肺和支氣管、縱隔、胸膜與膈?。ㄈ?、胸部病變的基本X線表現(xiàn)一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實變；三.結節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：1.肺過度充氣與肺氣腫肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫胸部病變的基本X線表現(xiàn)胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：系肺組織過度充氣而膨脹的一種

3、狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；肺紋理變細、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片正位側位彌漫性阻塞性肺氣腫2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：系多種原因所致肺內氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內瘢痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)①一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側移位。健側代償性過度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端

4、指向肺門，肺段縮小。④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)阻塞性肺不張一側肺不張右下葉肺不張正位側位右中葉肺不張右下內基底段肺不張正位側位小葉性肺不張右下葉外基底段（二）肺實變(consolidation)灶性、肺段、大葉或一側肺。肺泡內的氣體被滲出物代替而形成肺實變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像。支氣管氣像（airbronchogram）在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象肺實變圖片右中

5、葉實變（肺炎）CT：支氣管氣像胸部病變的基本X線征象（三）結節(jié)狀陰影1.腺泡結節(jié)影:φ＜1cm呈類圓形，花瓣狀高密度影，邊緣較清楚。病理基礎：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結節(jié)病、轉移瘤、肺泡癌等。結節(jié)影（四）腫塊陰影(massshadow)實性或囊性團塊。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病變的基本X線征象腫塊結節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）腺泡結節(jié)（<10mm）

6、;粟粒結節(jié)（<4mm）病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門關系、有無空洞及鈣化，對定性有重要意義腫瘤性：良性；邊緣光整，不或輕強化等惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等X線、CT：分葉狀、細短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強化，可見空洞等MRI：肉芽腫、結核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號；肺癌或轉移瘤在T2WI為高信號。結節(jié)腫塊（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：為肺內病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實變區(qū)，內有液

7、平（急性肺膿腫）；空洞內壁凸凹不平，可有壁結節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。胸部病變的基本X線征象（2）薄壁空洞：壁<3mmX線表現(xiàn)：邊界清晰，內緣光整透明區(qū)。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫。胸部病變的基本X線征象空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞空腔空洞空腔（六）網狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）病理基礎：肺間質病變X線表現(xiàn)：條索狀、網狀、蜂窩狀、點狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢娪谔匕l(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結締組織病、塵肺、間質性肺水腫