腎上腺含脂肪密度病變的CT診斷課件.ppt

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1、腎上腺含脂肪密度病變的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華2014.06.171、腎上腺脂肪瘤腎上腺脂肪瘤罕見，該瘤男女發(fā)病率相近，好發(fā)于中老年男性，臨床上一般無癥狀。腎上腺脂肪瘤CT上表現(xiàn)為均勻一致低密度脂肪腫塊，CT值一般在-40HU以上，少數(shù)病例病灶內(nèi)可合并點(diǎn)狀鈣化，不含軟組織。合并出血時，可在脂肪內(nèi)出現(xiàn)高密度影，但增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，隨訪觀察密度逐漸減低。2、腎上腺髓樣脂肪瘤髓脂瘤的構(gòu)成：腫瘤主要由骨髓和脂肪成分構(gòu)成。臨床癥狀：腫瘤無激素活性，所以一般無明顯的臨床癥狀。腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺區(qū)境界清楚

2、，密度不均的腫塊，多為單側(cè)性，腫塊內(nèi)可測到脂肪密度(CT值一般為-40~-140Hu)，鈣化少見。增強(qiáng)掃描腫塊多為輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的范圍有擴(kuò)大的趨勢，強(qiáng)化的邊緣較模糊。3、腎上腺畸胎瘤畸胎瘤是由3種原始胚層演變形成的腫瘤樣新生物，常見于青少年，90％是良性的。腎上腺畸胎瘤CT上常表現(xiàn)為邊界清楚的囊性、實(shí)性或脂肪為主混雜密度影，瘤內(nèi)常包含脂肪、骨骼或鈣化、囊性及實(shí)性密度影，囊內(nèi)可見脂液分層征象是畸胎瘤較為特征性的表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分或分隔呈輕度強(qiáng)化?；チ鲡}化的特點(diǎn)為鈣化灶較粗大且位于瘤體中央，這與脂肪瘤、髓

3、樣脂肪瘤及節(jié)細(xì)胞瘤的鈣化不同。4、腎上腺血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤是一種少見間葉性腫瘤，是由血管、平滑肌及脂肪3種成分構(gòu)成，常發(fā)生于腎臟，而腎上腺血管平滑肌脂肪瘤罕見。腎上腺血管平滑肌脂肪瘤類似腎臟血管平滑肌脂肪瘤，也可合并結(jié)節(jié)性硬化。腎上腺血管平滑肌脂肪瘤CT上常表現(xiàn)為含脂肪混雜密度影，脂肪含量多少不一，少數(shù)病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀及環(huán)形鈣化影，較大腫瘤常合并瘤內(nèi)出血或破裂，瘤內(nèi)或瘤周出現(xiàn)高密度區(qū)；增強(qiáng)掃描脂肪無強(qiáng)化，而血管成分呈明顯強(qiáng)化，平滑肌部分呈輕中度強(qiáng)化。要與腎臟的血管平滑肌脂肪瘤鑒別，最主要的是準(zhǔn)確的定

4、位。腎上腺占位與腎上極占位的鑒別腎上腺占位與腎上極占位的鑒別：腎上腺占位時腎臟主要是受壓改變，而腎上極的包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性應(yīng)該存在，而腎上極占位時腎包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。注意腎上腺占位與腎占位的區(qū)別5、脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是一種少見的良性神經(jīng)源性腫瘤，腫瘤由分化良好的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成，其內(nèi)常見鈣化、黏液樣基質(zhì)，而含有成熟脂肪組織的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤稱脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(Lipomatousganglioneuroma，LG)，臨床罕見。脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT平掃表現(xiàn)為含脂肪混雜密度

5、影，脂肪成分多少不等，實(shí)性節(jié)細(xì)胞部分常呈等密度影，而黏液基質(zhì)部分多表現(xiàn)為低密度，動態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。有時與髓樣脂肪瘤或不典型血管平滑肌脂肪瘤難以鑒別，需求助于病理學(xué)診斷。脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤6、腎上腺腺瘤部分腎上腺腺瘤(特別是醛固酮腺瘤)因腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)成分而呈低密度，平掃時CT值可為負(fù)值，但多為0～一10HU，增強(qiáng)掃描時可見均勻輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式一般呈速升速降型。平掃的CT值小于15Hu+速升速降型的強(qiáng)化方式是腺瘤的特征。小結(jié)若腫瘤CT表現(xiàn)為邊界清楚的單一脂肪密度或在脂肪密度中出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，提示腎上腺脂

6、肪瘤；若瘤內(nèi)除脂肪外還存在數(shù)量不等的軟組織密度影，增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化，多提示髓樣脂肪瘤；若瘤內(nèi)除脂肪外軟組織部分增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，則提示血管平滑肌脂肪瘤（瘤體較大時應(yīng)與起源于腎上極的血管平滑肌脂肪瘤鑒別）；小結(jié)瘤體內(nèi)除含有脂肪，還存在骨骼和(或)鈣化、囊腔、囊壁上存在實(shí)性結(jié)節(jié)或囊內(nèi)出現(xiàn)脂液平面，則提示畸胎瘤；含脂肪的腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤罕見，若瘤內(nèi)除脂肪外實(shí)性部分增強(qiáng)掃描具有延遲強(qiáng)化特征則提示該瘤診斷；腎上腺腺瘤CT平掃時CT值可為負(fù)值，但多為0～一10HU，而含脂肪腎上腺腫瘤內(nèi)脂肪CT值多在一40～一140HU，兩

7、者易于鑒別。