資源描述：
《腸內(nèi)營養(yǎng)與早產(chǎn)兒喂養(yǎng).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸內(nèi)營養(yǎng)與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)雀巢營養(yǎng)公司醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)顧問關(guān)巖“Inallmaladies,thosewhoarewellnourisheddobest.Itisbadtobeverythinandwasted.”“Adietofbarleygruelwithhoneyandwatertodrink”-HippocratesMalnutrition Mal-病,恙, Nutrition-營養(yǎng)臨床營養(yǎng)與公衛(wèi)營養(yǎng)的差異為疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝紊亂提供解決方案介入方式制劑與藥物,手術(shù),放射等構(gòu)成完整的治療方案病種,病人個體化的方案臨床營養(yǎng)支持的重要性糾正
2、代謝失衡減少感染等并發(fā)癥促進康復(fù)增強各種治療手段的效果減少醫(yī)療費用，改善病人生活質(zhì)量＊LBWI發(fā)生率：5.87%(11省44市縣,1998)＊存活率與治愈率：國外存活率：500-999g56%>1000g90%1500-2500g95%國內(nèi)VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,廣東)＊改善或保證良好的營養(yǎng)狀態(tài)：提高早產(chǎn)兒存活率和促進生長發(fā)育的重要因素早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個重要內(nèi)容早產(chǎn)兒不僅僅是一個”小點兒的嬰兒”功能發(fā)育遠遲于形態(tài)發(fā)育肝,腎,肺消化道血循,內(nèi)分泌,胃腸動力,消化/吸收特殊的營養(yǎng)較高的熱量和蛋白質(zhì)
3、,乳糖酶活性較低個體的差異胃腸道發(fā)育[1]胃腸道形成＊原始消化管孕4w形成，20w達最終位置＊胃基本結(jié)構(gòu)孕6w完善＊腸道結(jié)構(gòu)孕4-6m形成功能成熟遲于解剖成熟胃腸肌層發(fā)育＊孕5w食道和胃形成可辨認的環(huán)形肌，10w出現(xiàn)縱形肌胃腸道發(fā)育[2]胃腸道分泌：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、膽酸、多種肽酶等分泌水平大致分為孕25w前、后2個階段胃腸激素發(fā)生和分泌＊孕8w：胃泌素、胃動素、胰高血糖素等＊孕13-25w：可檢出各種腸道內(nèi)分泌細胞＊孕26w：胃腸激素水平迅速↑＊生后：隨日齡及哺乳量↑，胃腸激素水平升高↑胃腸道發(fā)育[3]胃腸激素對維持正常消
4、化功能有重要意義胃動素刺激上消化道機械運動和肌電活動LES張力↑膽囊收縮↑促進餐后上消化道活動胃泌素刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促進胃蠕動促進胃腸道粘膜生長刺激胃腸胰Pr、DNA、RNA合成胃腸道動力特點[1]吸吮和吞咽＊孕11w：吞咽＊孕15w：吸吮＊孕25w：吸吮吞咽動作未協(xié)調(diào)＊孕34-36w：有效而協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽食管＊孕28w：推動液體食團從咽到胃LES靜息壓低：4mmHg(足月兒18mmHg)＊孕32w：食管蠕動協(xié)調(diào)，但收縮幅度、傳播速度及LES壓力低胃腸道動力特點[2]胃排空：＊孕30w：能把吞入的羊水從胃排空到腸道，但
5、排空不充分，易產(chǎn)生壞死性小腸炎。小腸動力＊孕25w：腸腔收縮壓接近足月兒60%＊<31w：小腸呈低幅而無規(guī)律收縮胃腸道動力特點[3]結(jié)腸動力：結(jié)腸動力及結(jié)腸、盆底、肛門肌協(xié)調(diào)不成熟＊嚴重缺氧時可無宮內(nèi)排胎糞＊呼吸窘迫或感染可有動力性腸梗阻全胃腸道轉(zhuǎn)運時間（WGTT）：受食物成分、喂養(yǎng)方法、NNS及疾病等影響國外：早產(chǎn)兒8-96hr，成人4-12hr蛋白質(zhì)生后5-8d內(nèi)胃蛋白酶無活性十二指腸各種蛋白酶活性低下消化吸收功能特點脂肪胰脂酶活性較低膽酸和膽鹽水平較低碳水化合物胰淀粉酶水平相對較低乳糖酶成熟于36w腸粘膜“指狀”絨毛毛細血管網(wǎng)
6、的發(fā)育早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的挑戰(zhàn)宮外發(fā)育遲緩壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)宮外發(fā)育遲緩ExtrauterineGrowthRetardation生長發(fā)育計量指標(biāo)小于相應(yīng)宮內(nèi)生長速率期望值的10%發(fā)生原因:推遲和限制腸內(nèi)營養(yǎng),導(dǎo)致營養(yǎng)不良不規(guī)范的應(yīng)用腸外營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥藥物及其他治療手段(呼吸機等)的干預(yù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最大威脅 壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)原因:*腸道功能不成熟*不恰當(dāng)?shù)哪c道喂養(yǎng)*細菌移位低出生體重兒的營養(yǎng)需求特點美國兒科學(xué)會營養(yǎng)委員會建議：低體重嬰兒的理想飲食應(yīng)能使嬰兒的生長速度接近正常妊娠末三個月的宮內(nèi)生長速度，并且不會對發(fā)育
7、中的代謝及排泄系統(tǒng)造成負擔(dān)。高能量密度高含量、易消化吸收的蛋白質(zhì)和脂肪碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的熱能，又避免過分依賴乳糖酶維生素和礦物質(zhì)組合均衡早產(chǎn)兒臨床營養(yǎng)分期早期適應(yīng)(Earlyadaptative)生后0-2周,體重下降,代謝不穩(wěn)定,脫水目標(biāo):糾正代謝紊亂,達到氮平衡穩(wěn)定生長(Stablegrowth)PCA35-37W目的:達到全腸內(nèi)營養(yǎng),達到宮內(nèi)生長水平早產(chǎn)兒的能量需求PCA30-34W第一周:60--70Kcal/kg/d,第二周:60--70Kcal/kg/d.EMBW適應(yīng)期:105-11570Kcal/k
8、g/d,穩(wěn)定期:130-150Kcal/kg/dVLBW120-130Kcal/kg/蛋白質(zhì)需求量不需要追趕生長需要追趕生長26-30W,PCA3.8-4.2g/kg/d4.4g/kg/dPER~3.3PER~3.430-36W,PC
