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1、兩種下斜肌減弱術(shù)治療V型斜視的療效比較【關(guān)鍵詞】下斜?。皇中g(shù)；V型斜視 ［摘要］目的：探討下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)兩種手術(shù)的療效。方法：130例V型斜視中，80例行雙眼下斜肌部分截除術(shù)，50例行下斜肌切斷術(shù)。另外聯(lián)合水平直肌后退及(或)縮短術(shù)。結(jié)果：下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)術(shù)后下斜肌功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00075,P>0.05),V征改善方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.05484,P>0.05)。結(jié)論：下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)療效相同?！ 。坳P(guān)鍵詞］下斜??；手術(shù)；V型斜視 V型斜視臨
2、床上較為常見，它是指患者向上注視和向下注視時的斜視度數(shù)至少相差15°，雙眼位置改變類似字母“V”的形態(tài)，是一種常見的亞型水平斜視。V型斜視大多數(shù)伴有下斜肌功能亢進(jìn)［1］，除了行水平肌手術(shù)外，對下斜肌功能亢進(jìn)者要減弱下斜肌，減弱下斜肌的術(shù)式有：下斜肌切斷術(shù)，下斜肌部分截除術(shù)、下斜肌退后術(shù)、下斜肌肌肉邊緣切開術(shù)及下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)。其中以下斜肌切斷術(shù)和下斜肌部分截除術(shù)較為常用。為了探討二者有無差異，現(xiàn)對下斜肌切斷術(shù)和下斜肌部分截除術(shù)治療V型斜視的療效作一比較?！ ? 資料與方法 1.1 一般資料 2002年1月至2005年12月在我院因V型斜
3、視行手術(shù)治療的共136例，其中伴有下斜肌亢進(jìn)者130例。在130例V型斜視患者中：男60例，女70例，手術(shù)年齡4歲~18歲，平均年齡9.2歲，其中內(nèi)斜V征40例，外斜V征90例?！ ?.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組1996年規(guī)定AV征標(biāo)準(zhǔn)［2］。外斜V征：向上注視時外斜度數(shù)比向下注視時大(≥15°)，內(nèi)斜V征；向下注視時的內(nèi)斜度數(shù)比向上注視時大(≥15°)?！ ?.3 檢查方法 全部患者采用角膜映光法、三棱鏡遮蓋試驗或馬氏桿加三棱鏡及同視機測定斜視角，同視機檢查上轉(zhuǎn)25°、下轉(zhuǎn)25°的水平斜視度(以三棱鏡度為
4、單位)、融合功能及立體視功能，同時做Bagolini線狀鏡，AC/A，單眼及雙眼運動檢查?！ ?.4 下斜肌亢進(jìn)程度分級 內(nèi)轉(zhuǎn)時角膜下緣離開下瞼緣為亢進(jìn)+1，角膜下緣在內(nèi)外眥連線處為亢進(jìn)+2，角膜下緣在內(nèi)外眥連線上為亢進(jìn)+3，角膜下緣在上瞼緣為亢進(jìn)+4［3］。3 1.5 術(shù)方法 采用下斜肌減弱聯(lián)合水平直肌后退及(或)縮短術(shù)。下斜肌減弱術(shù)包括下斜肌切斷術(shù)和下斜肌部分截除術(shù)，截除長度大約5mm。水平直肌手術(shù)是按常規(guī)水平斜視手術(shù)設(shè)計?！ ?.6 計學(xué)方法 χ2檢驗?！ ? 結(jié)果 2.1 術(shù)前情況 在130例合并單眼或雙眼下斜肌亢進(jìn)患者中
5、，雙眼下斜肌亢進(jìn)程度相等者80例，其中50例行雙眼下斜肌部分截除術(shù)，30例行雙眼下斜肌切斷術(shù)；雙眼下斜肌亢進(jìn)程度不等者50例，其中30例行雙眼下斜肌部分截除術(shù)，20例行雙眼下斜肌切斷術(shù)?！ ?.2 術(shù)后情況 2.2.1 下斜肌功能 下斜肌部分截除術(shù)及下斜肌切斷術(shù)后狀況見表1，兩者術(shù)后下斜肌功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00075,P>0.05)?！ ”? 下斜肌部分截除術(shù)及下斜肌切斷術(shù)后下斜肌功能分布情況(略) 2.2.2 V征改善情況 我們以術(shù)后上、下轉(zhuǎn)25的水平斜視度差小于15°為治愈，15°～20°為基本治愈，
6、大于20°為欠矯。下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)后1個月V征改善情況見表2，兩者術(shù)后V征改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.05484，P>0.05)。 表2 下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)V征改善情況分布(略) 3 討論 V型斜視患者多合并原發(fā)性或繼發(fā)性下斜肌亢進(jìn)，手術(shù)治療效果表明下斜肌亢進(jìn)是V型斜視的主要原因。本研究136例V型斜視中130例合并下斜肌功能亢進(jìn)，占95.59%。與國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報告一致。下斜肌亢進(jìn)原因目前尚不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：先天運動融合中樞缺陷，中樞不能控制神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)運動，而使眼外肌
7、運動功能異常，發(fā)生下斜肌功能亢進(jìn)。下斜肌功能亢進(jìn)多發(fā)生在大角度的內(nèi)、外斜視中，內(nèi)、外斜視角度數(shù)較大時，眼球內(nèi)外轉(zhuǎn)易脫離融合中樞控制，下斜肌運動活躍，繼而亢進(jìn)。下斜肌是單獨起于眶內(nèi)壁的肌肉，行程最短而且肥厚，作用力比上斜肌強，有發(fā)生肌力亢進(jìn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示：下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)在術(shù)后1個月檢查時下斜肌功能大部分正常，兩種手術(shù)方式無明顯差異(χ2=0.00075，P>0.05),在V征改善方面，二者也無明顯差異(χ2=0.054384，P>0.05),與Dale觀點一致。Dale認(rèn)為下斜肌減弱術(shù)的效果與下
8、斜肌亢進(jìn)的程度有關(guān)，各種手術(shù)方式的效果無明顯不同，即術(shù)前下斜肌功能亢進(jìn)程度越高，下斜肌減弱術(shù)的效果越明顯［4］，在本研究中，下斜肌部分截除術(shù)與下斜肌切斷術(shù)的手術(shù)效果無明顯差別。本研究中發(fā)現(xiàn)，80例下斜肌部分截除術(shù)后，有6
