血栓通聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死的療效觀察.doc

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1、血栓通聯(lián)合納洛酗治療急性腦梗死的療效觀察【摘要】日的觀察血栓通聯(lián)合納洛酗治療急性腦梗死的臨床療效。方法80例進(jìn)展型腦梗死隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對照組）和血栓通聯(lián)合納洛酗治療紐.（治療組）。分別對兩紐?治療前、治療14d示的神經(jīng)功能缺損及臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果兩組治療后14d的神經(jīng)功能缺損較治療前均有明顯改善p<0.01,治療纟H.與對照組比較有顯著性差異p<0.01o治療14d后臨床療效評價治療組總有效率（83.33%）校對照組（66.67%）有明顯差異卩<0.05。結(jié)論血栓通聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死有良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】急性腦梗死；血栓通；納洛酗；療效【屮圖分類

2、號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）12-0038-02急性腦梗死是老年人常見病，是由于腦供血障礙引起腦組織急性缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病。急性腦梗死致死率、病殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們于2006年9月至2008年10月應(yīng)用血栓通聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死40例患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料：2006年9月至2008年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的80名患者。發(fā)病時間在24h內(nèi)，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議（1995）修訂的嘩類腦血

3、管疾病診斷要點(diǎn)”[1]確診為急性腦梗死，80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其屮血栓通組（對照組）30例，男21例，女9例，年齡（65.1±10.2）歲，發(fā)病至就診時間2?23h,平均IO.26±4.23h；按屮國腦卒屮臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評分為35.41±4.51分。血栓通聯(lián)合納洛酮治療組（治療組）30例，男20例,女10例,年齡（64.7±9.8）歲,發(fā)病至就診時間1.5?22h,平均12.23±6.01h。CSS評分為34.67±5.02分。兩纟H.患者年齡、性別、就診時間及治療前CSS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。1.2治療方法：對照組給予胞二磷腹堿、

4、復(fù)方丹參等常規(guī)治療，阿司匹林300mg,每口頓服，3LI后改為100mg毎口頓服。同時根據(jù)病情予以不同劑量的脫水劑（甘霜醉、速尿、托拉塞米等），控制血壓、血糖及對癥支持等綜合治療。治療組加用血栓通凍干粉針（廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)）250mg+生理鹽水250ml靜脈輸注，納洛酗（北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)）2mg+生理鹽水250ml靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程。1.3療效評定：治療前及治療14d月后分別進(jìn)行治療效果評分。按1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2],將療效分成①基木痊愈：功能缺損評分減少91%?100%,病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步：

5、功能缺損評分減少46%?90%,病殘程度為1?3級；③進(jìn)步：功能缺損評分減少18%~45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右;⑤惡化：功能缺損評分減少或增加18%以上；死亡?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X土s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；兩組間臨床療效比較采用Ridit分析。2結(jié)果2.1臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較。同組治療前后比較，P<0.05。治療組與對照組比較，治療前無差異P>0.05，治療后差異有顯著性，PV0.01。2.2治療后臨床療效評定：2.3不良反應(yīng)：兩組病例治療后復(fù)查頭顱CT或MRI,均未見梗塞后出血。肝、腎等重要臟器

6、功能無損害，未發(fā)生過敏反應(yīng)，無明顯副反應(yīng)。3討論腦梗死發(fā)病時機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放卩■內(nèi)啡肽大量增加，B■內(nèi)啡肽通過與阿片受體結(jié)合抑制兒茶酚胺和前列腺素的調(diào)節(jié)功能，使挾死缺血區(qū)腦血流量進(jìn)一步下降，加重腦灌注損害和微血管淤血，此外還可產(chǎn)生育接細(xì)胞毒性損害抑制梗死缺血神經(jīng)元電活動，對神經(jīng)感覺通路茯至運(yùn)動傳導(dǎo)通路具有抑制作用。鹽酸納洛酗是1960年合成的阿片受體拮抗劑［3］,為耗二氫嗎啡酗的衍生物，可競爭性與腦內(nèi)阿片受體結(jié)合，可使卩■內(nèi)啡肽失活，解除卩■內(nèi)啡肽的抑制作用，增加缺血區(qū)的腦血流量，使己經(jīng)缺血的皮層血流轉(zhuǎn)移至皮層下支配運(yùn)動功能的屮樞，使皮層下運(yùn)動屮樞

7、血流得到改善，從而使腦槌死所致的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。同時，納洛酮在腦細(xì)胞受損急性期應(yīng)用可維持血壓和腦灌注壓,控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦代謝，快速逆轉(zhuǎn)意識障礙，解除呼吸抑制等腦保護(hù)作用，它能有效地阻斷急性腦損傷后內(nèi)源性阿片肽能量異常升高所致造成的繼發(fā)性腦損害［4］。血栓通注射液系從五加科植物三七主根屮提取的三七總廿的火菌水溶液。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：三七具有散瘀止血，消腫鎮(zhèn)痛的功效，不僅止血作用良好，還能活血散瘀。近代醫(yī)學(xué)研究表明，三七有擴(kuò)張血管，增加腦動脈及冠狀動脈血流量，增加心腦細(xì)胞