納洛酮治療急性腦梗死的療效觀察

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1、納洛酮治療急性腦梗死的療效觀察納洛酮治療急性腦梗死的療效觀察【摘要】目的：評(píng)估納洛酮治療急性腦梗死的臨床療效。方法：急性腦梗死患者122例隨機(jī)分為2組，除接受常規(guī)治療外，治療組加用納洛酮治療，2.4mg靜滴，1次/d,連用14do觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFI)和日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(ADL)、肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化。結(jié)果：治療前后患者NFI評(píng)分及ADL評(píng)分組內(nèi)及治療后患者NFI評(píng)分及ADL評(píng)分組間比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p〈0?05)。結(jié)論：納洛酮注射液對(duì)急性腦梗死具有顯著療效?！娟P(guān)鍵詞】納洛酗；腦梗死；臨床療效腦梗死是神經(jīng)內(nèi)

2、科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的四高特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我們用納洛酮治療腦梗死122例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1病例選擇122例入選病例均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組61例,男36例，女25例，年齡35?75歲；對(duì)照組61例，男32例，女29例，年齡38?79歲。兩組患者在性別、年齡、治療前神經(jīng)功能缺損(neurologicalfunctionimpairment,NFI)評(píng)分等臨床資料方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、(p>0.05)。見(jiàn)表11.2治療方法兩組患者入院即開(kāi)始抗血小板聚集、調(diào)控血壓、控制腦水腫、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，對(duì)伴有腦水腫、糖尿病及高血壓患者均給予相應(yīng)對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用納洛酮2?4mg加入生理鹽水250ml中，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予毗拉西坦100ml靜脈滴注，1次/d,均以2周為1個(gè)療程。2組中有腦水腫者適當(dāng)用甘露醇，并注意控制血壓、血糖。1.3療效判定兩組患者分別在治療2周后行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFI)和日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(ActivityofDailyLivingScale

4、,ADL)[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組內(nèi)治療前后應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療前后NFI及ADL評(píng)分比較治療組及對(duì)照組NFI評(píng)分和ADL與治療前相比均有顯著改善(p〈0.05)；治療組改善程度與對(duì)照組相比差異有顯著性(p〈0.05)，見(jiàn)表2。3討論腦梗死是腦動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死,而出現(xiàn)和應(yīng)神經(jīng)功能缺損的病征。國(guó)外薈萃顯示30天內(nèi)腦梗死的病死率為10%?30%,國(guó)內(nèi)為22.5%?31%[3],所以對(duì)急性腦梗死的治療值得重視。腦梗死急性期的治療對(duì)患者恢復(fù)及后期生

5、活質(zhì)量有很大的影響，臨床治療目的是挽救半暗帶區(qū)，減少病殘率，提高生活能力及控制疾病的復(fù)發(fā)率。腦梗死后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放B-內(nèi)啡肽，而B(niǎo)-內(nèi)啡肽濃度升高可導(dǎo)致下列后果：抑制呼吸循環(huán)功能，致使情緒行為異常，增加腦組織氧耗量，抑制神經(jīng)元興奮，抑制軀體運(yùn)動(dòng)功能[4,5]o納洛酮可以通過(guò)與阿片受體結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)性地抑制B-內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，從而拮抗B-內(nèi)啡肽所致的梗死周?chē)毖獏^(qū)腦血流減少，提高腦組織供氧狀態(tài)，改善細(xì)胞能量代謝，減輕腦組織水腫及腦灌注損害，消除B-內(nèi)啡肽抑制兒茶酚胺和前列腺素對(duì)血管的調(diào)節(jié)功能，改善微循環(huán)[

6、6],同時(shí)還有抗凝、降低血粘稠度、增加缺血區(qū)的血流量的作用；冃極易透過(guò)血腦屏障,直接作用于腦細(xì)胞，抑制蛋白水解,穩(wěn)定溶酶體膜，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)52+的通透性，減少梗死區(qū)神經(jīng)元繼發(fā)性損傷，逆轉(zhuǎn)腦組織水腫半暗帶所致的的神經(jīng)功能障礙。本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)照組和治療組觀察結(jié)果顯示納洛酮在治療急性腦梗死過(guò)程中，近期效果比較明顯，治療14d后，NFI評(píng)分在納洛酮組有明顯下降。而且ADL評(píng)分明顯增高，治療組效果較對(duì)照組效果有顯著性差異。木組應(yīng)用納洛酮過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。納洛酮治療急性腦梗死可減輕神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)促進(jìn)屮樞神

7、經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)具有良好的作用，因此具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)?各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]?中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379380.[2]陳清棠?臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：科技出版社，2000：198-212.[3]趙建國(guó)?腦梗死[M].天津：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-6.[4]車(chē)振勇?依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J]?實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007(7)：77.[5]季秋云馬司他丁治療急性腦梗死的臨床研究[J]?實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007(11)：68-69.[6]張虹橋，章成國(guó)，羅韶輝

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