手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的效果研究.doc

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1、手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的效果研究【摘要】目的：探討手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的效果。方法：收集2013年2月?2015年1月我院診斷為的鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者，共計100例。按照三線減張法行鼻屮隔偏曲矯正術(shù)。對比（1）患者手術(shù)前和手術(shù)后6月血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值。（2）分析患者鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療療效。結(jié)果：（1）患者手術(shù)前和手術(shù)后6月血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值結(jié)果比較有差異（P〈0.05）。（2）患者鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療有療效為95%,英中顯效95例、好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論：本次研究認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻屮隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎能夠明顯

2、降低患者體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞含量，對改善患者鼻部癥狀有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)；鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎乂名變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是耳鼻喉科最常見的疾病之一，發(fā)病機制可能與抗原刺激誘發(fā)、化學(xué)介質(zhì)參、神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢等。全球變應(yīng)性鼻炎的患者可能超過5億，中國患病率約8%~25%O很多研究認(rèn)為鼻中隔偏曲與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病之間的關(guān)系密切，如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流、鼻腔結(jié)構(gòu)異常引發(fā)鼻腔氣流動力學(xué)改變，造成神經(jīng)反射及鼻腔內(nèi)植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致血管活性肽、P物質(zhì)釋放異常［1］。而手術(shù)是矯正偏曲鼻中隔的唯一方法。因此我們在上述研究背景

3、下，擬收集2013年2月?2015年1月我院診斷為的鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者，探討手術(shù)的治療價值。1資料與方法1.1病例選擇收集2013年2月?2015年1月我院診斷為的鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者，共計100例。平均年齡（32.6±15.4）歲，男性56例，女性44例；2組人員性別，年齡無差異。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷為鼻屮隔偏曲的患者，入院后通過鼻竇CT確診。（2）符合《常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。（3）病程在1年以上。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔乳頭狀瘤者。（2）哮喘發(fā)作期或有上呼吸道感染者。（3）婦或哺乳期婦女。1.4手術(shù)方法鼻內(nèi)鏡下于鼻

4、中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處行形切口，分離別分離鼻屮隔方形軟骨尾端，鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處,鼻中隔軟骨下端與犁骨、上頜骨鼻悄或瓠骨鼻悄接合處，切除軟骨和骨質(zhì),解除其應(yīng)力，從而矯正鼻中隔。所有手術(shù)均宙同一術(shù)者完成，且已經(jīng)過嚴(yán)格的專科訓(xùn)練。術(shù)后行鼻腔填塞，預(yù)防性抗生索治療，按時清理鼻腔內(nèi)分泌物，按時沖洗雙側(cè)鼻腔。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查。1.5觀察指標(biāo)對比（1）患者手術(shù)前和手術(shù)后6月血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值。（2）分析患者鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療療效。1.5.1治療療效參照中中華耳鼻喉科雜志編輯委員會在1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)[2],治療療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：噴

5、嚏、流涕、鼻堵、鼻癢癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔和鼻道黏膜正常；好轉(zhuǎn)：仍有部分癥狀，但明顯好轉(zhuǎn)；無效：與治療前相比無改善。1.6統(tǒng)計學(xué)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用土s描述，使用Student'st檢驗。樣本率的比較用x2檢驗法，當(dāng)P<0.05,判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者手術(shù)前和手術(shù)后6月血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值對比患者手術(shù)前和手術(shù)后6月血嗜酸性粒細(xì)胞絕対值結(jié)果比較有差界（1X0.05）,見表1。2.2患者鼻屮隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療療效患者鼻屮隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療有療效為95%,其中顯效95例、好轉(zhuǎn)5例。3討論變應(yīng)性鼻炎是由Ig

6、E介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，發(fā)病機制復(fù)雜。而口隨著環(huán)境污染、空氣中S02含量的增高，使得變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年升高。內(nèi)科主要依靠藥物治療，如吸入性糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、抗組胺藥物，雖然藥物治療的短期療效肯定，但是長期服用會造成全身或局部的不良反應(yīng)，造成患者依從性不高，難以長期堅持使藥，而且農(nóng)村地區(qū)患者無法承擔(dān)長期用藥的花費。鼻中隔偏曲也是耳鼻喉科的常見疾病之一，而鼻中隔偏曲與變應(yīng)性鼻炎常常共存，主耍與與鼻腔氣流動力學(xué)改變、鼻粘膜的超敏反應(yīng)等有關(guān)［2］o最近研究發(fā)現(xiàn)鼻屮隔偏曲的患者常伴有神經(jīng)反射及鼻腔內(nèi)植物神經(jīng)的紊亂，使鼻部感覺神經(jīng)末梢暴露，進(jìn)而產(chǎn)生鼻癢、噴嚏、流清涕

7、等癥狀［3］。因此本次研究中我們對患者行鼻中隔偏曲矯止術(shù)。結(jié)果顯示患者手術(shù)前和手術(shù)后6月血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值結(jié)果比較有差異（1X0.05）。眾所周知嗜酸性粒細(xì)胞為變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程屮的效應(yīng)細(xì)胞，變應(yīng)性鼻炎為I型變態(tài)反應(yīng)，兩者聯(lián)系密切。手術(shù)的優(yōu)點有以下方面：（1）改善鼻中隔偏曲的異常解剖結(jié)構(gòu)異常，減少不平衡氣流刺激兩側(cè)鼻腔，造成交感神經(jīng)反射［4］。(2)破壞了分布在鼻中隔的篩前神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維，減少鼻黏膜感覺神經(jīng)和口主神經(jīng)的數(shù)量，調(diào)節(jié)鼻黏膜血管舒縮和腺體的分泌。(3)抑制噴嚏反射，減少流涕，阻斷神經(jīng)反射，使感覺神經(jīng)功能降低[5]。(4)解決了鼻腔機械阻塞，減輕不

8、良刺激，使患者雙側(cè)鼻腔通