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《變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)療效觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)療效觀察［摘要］目的探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效。方法對(duì)?43例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)其術(shù)前和術(shù)后的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合評(píng)估并比較。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月總有效率為90.69%,無(wú)一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的安全、有效方法。［關(guān)鍵詞］變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲；手術(shù)［中圖分類號(hào)JR765.9［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2013)06(b)-0035-02變應(yīng)性鼻炎時(shí)耳鼻喉科常見
2、疾病，是主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流清水樣涕。調(diào)查研究表明，我國(guó)中心城市人群平均自報(bào)患病率約為8%?21.4%,其發(fā)病率高而旦呈上升趨勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎目前以藥物治療為主，但對(duì)于合并有鼻腔結(jié)構(gòu)變異(如鼻中隔偏曲)的患者往往效果欠佳，需要輔以手術(shù)治療。為探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效，該院自2010年3月一2012年5月采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者43例，取得滿意療效，現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料該組43例患者中，男26例，女17例，年齡16-62歲，平均31.5歲；
3、病史2-26年，平均8.3年。所有患者均有鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流清水樣鼻涕等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選者至少有一種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)試結(jié)果在（++）以上（檢測(cè)變應(yīng)原種類包括吸入組及吃物組共33種）；③經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇冠狀位CT檢查證實(shí)合并鼻中隔偏曲；④所有患者術(shù)前均規(guī)范使用藥物治療（鼻用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥）半年以上，療效欠佳。1.2手術(shù)方法所有患者均在局麻下實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)。具體步驟如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在0。鼻內(nèi)鏡下操作。雙側(cè)鼻腔用1%丁卡因腎上腺素棉片充分收斂并對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，雙側(cè)鼻中隔前部粘軟
4、骨膜下用含1：1000鹽酸腎上腺素的1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。于鼻中隔偏曲側(cè)皮膚與黏膜交界處做“L”型切曰，在粘軟骨膜下鈍性分離鼻中隔粘膜，上至鼻頂，下至鼻底，后至篩骨垂直板。隨后于切口后方約2mm處切開鼻中隔軟骨至對(duì)側(cè)，同樣在粘軟骨膜下鈍性分離對(duì)側(cè)鼻中隔粘膜，范圍與切口側(cè)相同。用剝離子于鼻中隔軟骨與篩骨垂直板接合處稍用力擠壓，使兩者分離，切除偏曲部位的鼻中隔軟骨及部分篩骨垂直板、犁骨，鑿除鼻底的部分腭骨鼻崎。充分止血后復(fù)位粘軟骨膜瓣，于粘膜切口處縫合一針，雙鼻腔各填入膨脹止血海綿一條，24—48h后抽除填塞物并拆除切口縫線。1.3療效1.3.1臨床
5、癥狀評(píng)分采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。1.3.2臨床體征評(píng)分采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)（2004年，蘭州）制定的臨床體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分即鼻底、鼻中隔與下鼻甲緊靠,見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成；2分即鼻中隔（或鼻底）與下鼻甲緊靠，鼻底（或鼻中隔）與下鼻甲之間尚有小縫隙；1分即鼻甲輕度腫脹，中鼻甲、鼻中隔尚可見。1.3.3療效評(píng)定根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合療效評(píng)估：全部病例均按要求于住院當(dāng)天進(jìn)行術(shù)前的癥狀和體征記分，并于術(shù)后6個(gè)月再進(jìn)行術(shù)后的癥狀和體征記分。療效二（治療前總分一治療后總分）/
6、治療前總分xlOO%,顯效為，66%,有效為65%—26%。無(wú)效為W25%2結(jié)果43例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后6個(gè)月的療效為：顯效74.42%（32/43）,有效16.28%（7/43）,無(wú)效9.3%（4/43）,總有效率為90.69%o無(wú)一例患者術(shù)后出現(xiàn)鞍鼻、鼻中隔穿孔、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、空鼻綜合征及鼻腔粘連等并發(fā)癥。3討論變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的鼻腔粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于變應(yīng)原刺激機(jī)體釋放多種炎癥介質(zhì)、免疫活性細(xì)胞和因子，導(dǎo)致鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高和腺體分泌增加，從而出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、打
7、噴嚏及流清涕等癥狀。目前在臨床上過(guò)敏性鼻炎以藥物治療為主，常用藥物包括局部糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，可有效的控制以上癥狀。但對(duì)于變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，單純藥物治療效果往往欠佳，原因主要有以下幾點(diǎn)：①鼻中隔偏曲造成鼻腔機(jī)械性阻塞，使變應(yīng)原在鼻腔內(nèi)積聚，易達(dá)到疾病發(fā)作所需的濃度：②兩側(cè)鼻腔長(zhǎng)期受到不平衡刺激，極易異常增高鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性，從而使變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀出現(xiàn)或加重；③鼻中隔偏曲是導(dǎo)致部分患者的鼻塞癥狀的主要因素，而變應(yīng)性鼻炎僅為次要因素，單純以藥物治療變應(yīng)性鼻炎，不矯正鼻中隔偏曲，鼻塞癥狀無(wú)法緩解。臨床研究表明，鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療
8、變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，不僅能有效的緩解由于鼻中隔偏曲所致的鼻塞癥狀，同時(shí)還能有效的緩解由于變態(tài)性反應(yīng)
