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1、張伯，58歲，口渴、多飲、多尿3個月，體重3個月來減輕5kg，到醫(yī)院進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果如下：空腹血糖5.7mmol/L，空腹尿糖（-）；服糖后0.5h血糖9.8mmol/L，尿糖（+）；服糖后1h血糖15.6mmol/L，尿糖（++）；服糖后2h血糖13.2mmol/L，尿糖（+）；服糖后3h血糖8.2mmol/L，尿糖（+）。請思考：1.應(yīng)該如何向張伯及其家人解釋實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？2.還需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？3.目前的護(hù)理診斷有哪些？導(dǎo)入情景：第五章實(shí)驗(yàn)室檢查第七節(jié)常見血液生化檢查四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院李鑫空腹血糖檢測口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)血清脂質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測相關(guān)護(hù)
2、理診斷學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)和高度的責(zé)任心知識目標(biāo)掌握常見血液生化檢查的主要項(xiàng)目及臨床意義熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查的參考范圍能力目標(biāo)能夠正確采集常見血液生化檢查標(biāo)本能初步評估機(jī)體功能狀態(tài)能夠向患者解釋實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)意義（一）空腹血糖FBG標(biāo)本采集清晨空腹靜脈血，黃色或紅色管帽采血前8小時內(nèi)禁止飲食，禁煙，避免精神緊張、劇烈運(yùn)動參考范圍3.9～6.1mmo1/L一、血糖檢測FBG增高：空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）高糖血癥FPG>7.0mmo1/L糖尿病內(nèi)分泌疾?。喝缂卓?、皮質(zhì)醇增多癥等應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、急性腦血管病等其他：高糖飲食、劇烈運(yùn)動、高熱等（一）空腹
3、血糖檢測FBG降低：低血糖成年人FPG<2.8mmol/L糖尿病FPG≤3.9mmol/L生理性降低：見于饑餓或者劇烈運(yùn)動病理性降低：藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物等胰島β細(xì)胞增生或癌瘤、對抗胰島素的激素不足特發(fā)性低血糖（一）空腹血糖檢測禁食8小時及以上，清晨空腹進(jìn)行口服溶于250～300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，糖水在5min之內(nèi)服完從服糖第一口開始計(jì)時于服糖前和服糖后0.5h、1h、2h、3h采血測血糖黃色或紅色管帽的真空采血試管（二）口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)OGTTFBG3.9～6.1mmol/L口服葡萄糖后30min～1h，血糖達(dá)高峰（一般為7.8～9.0m
4、mol/L)，峰值＜11.1mmol/L2h血糖（2hPG）＜7.8mmol/L3h血糖恢復(fù)至空腹水平各檢測時間點(diǎn)的尿糖均為陰性（二）口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)OGTT臨床意義用于糖尿病的診斷：具有癥狀FPG≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L無癥狀，需要兩次異常血糖值證實(shí)糖耐量減低：2hPG≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L糖耐量增高：空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平（二）口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)OGTT檢測指標(biāo)：血清總膽固醇TC三酰甘油TG低密度脂蛋白LDL-C高密度脂蛋白HDL-C素食或
5、低脂飲食3天、空腹靜脈血黃色、紅色或綠色管帽真空采血試管二、血清脂質(zhì)檢測血漿脂質(zhì)中性脂肪類脂甘油三脂、膽固醇磷脂、糖脂、固醇、類固醇中國血脂分層標(biāo)準(zhǔn)[（mmol/L（mg/dl）]合適范圍邊緣升高異常升高或降低TC＜5.18（200）5.18～6.18（200～239）≥6.19（240）TG＜1.76（150）1.76～2.16（150～199）＞2.27（200）LDL-C≤3.37（130）3.37～4.13（130～159）≥4.14（160）HDL-C＞1.04（40）升高≥1.55（60），降低＜1.04（40）二、血清脂質(zhì)檢測血脂增高：原發(fā)性高脂血癥、冠狀動
6、脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病二、血清脂質(zhì)檢測二、血清脂質(zhì)檢測將脂肪運(yùn)到血管堆積到血管壁將脂肪運(yùn)走二、血清脂質(zhì)檢測HDL-C血管清道夫冠心病保護(hù)因子LDL-C硬化因子好壞檢測項(xiàng)目鉀、納、氯化物、鈣標(biāo)本采集空腹靜脈血黃色、紅色、綠色管帽真空采血試管三、血清電解質(zhì)檢測血清鉀：3.5～5.5mmol/L血清鈉：135～145mmol/L血清氯化物：96～106mmol/L血清鈣：總鈣2.25～2.58mmol/L離子鈣1.10～1.34mmol/L三、血清電解質(zhì)檢測臨床意義血清鉀異常高鉀血癥血清鉀高于5.5mmol/L攝入過多：輸
7、入庫存血、食入或經(jīng)靜脈注入大量鉀鹽等排出障礙：急性腎功能衰竭等，使腎排鉀能力降低分布異常：嚴(yán)重溶血或組織損傷、急性酸中毒或組織缺氧等，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放或轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液三、血清電解質(zhì)檢測血清鉀異常低鉀血癥血清鉀低于3.5mmo1/L攝入不足：長期進(jìn)食不足、全胃腸外營養(yǎng)時補(bǔ)液中補(bǔ)鉀不足丟失過多：嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、排鉀利尿劑、醛固酮增多癥、腎衰多尿期分布異常：堿中毒、大量輸入葡萄糖和胰島素三、血清電解質(zhì)檢測血清鈉或氯異常增高：見于大量失水、攝入食鹽過多或輸入鹽水過多、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥等降低：見于攝入不足、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉
