ao鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療脛骨pilon骨折效果研究

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1、AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療脛骨Pilon骨折效果研究　　[摘要]目的探討應(yīng)用AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果。方法選取本院2009年1月～2011年12月收治的脛骨Pilon骨折患者40例，對所有患者均行AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療。結(jié)果所有患者骨折全部愈合，其中，優(yōu)24例，良11例，中5例，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論應(yīng)用AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療脛骨Pilon骨折療效確切，并可進(jìn)行早期功能鍛煉，利于骨折愈合。[關(guān)鍵詞]脛骨Pilon骨折；AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)；臨床療效[中圖分類號]R6

2、83.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721（2013）10（b）-0186-02Pilon骨折是指累及脛距離關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，一般在脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，骨缺損以及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮[1]。由于脛骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，Pilon骨折往往合并其他軟組織損傷，因此在臨床上的治療較為棘手，本研究就AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，以探討其療效。1資料與方法61.1一般資料選取本院2009年1月～2011年12月收治的脛骨Pil

3、on骨折患者40例，其中，男性29例，女性11例；年齡26～67歲，平均42.5歲；受傷原因：車禍傷27例，墜落傷9例，壓砸傷4例；閉合性骨折28例，開放性骨折12例；12例開放性骨折中按照Gustilo分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；單純脛骨骨折13例，合并腓骨骨折27例；根據(jù)Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。所有患者均行AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療。1.2手術(shù)方法閉合性損傷患者先行跟骨結(jié)節(jié)牽引，待腫脹消失后再行手術(shù)；開放性骨折患者需先行常規(guī)清創(chuàng)，再行跟骨牽引或外固定架進(jìn)行臨時

4、固定，抬高患肢，脫水消腫，并在術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。所有患者一般在傷后4～146d腫脹消失后進(jìn)行手術(shù)[2]。所有患者均根據(jù)具體情況選用硬膜外麻醉或全身麻醉，常規(guī)止血帶止血，對合并腓骨骨折的患者應(yīng)先取標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)切口入路，行腓骨準(zhǔn)確復(fù)位，應(yīng)用重建鋼板、1/3管型鋼板或腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板以恢復(fù)腓骨長度，再行前內(nèi)側(cè)切口顯露脛骨遠(yuǎn)端以及關(guān)節(jié)面，在直視下對塌陷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬拔復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，對有骨缺損的情況可應(yīng)用自體骨或同種異體骨進(jìn)行填充，并用螺釘固定前外側(cè)和后唇骨折塊，應(yīng)用C型臂X線機(jī)確定骨折復(fù)位滿意后，將備好

5、的AO鎖定加壓鋼板進(jìn)行塑形，放置在脛骨下端內(nèi)側(cè)，連接干骺端和骨干，鋼板的近端使用螺釘固定，遠(yuǎn)端因常伴有骨質(zhì)疏松或缺損的情況，使用鎖定螺釘固定，然后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，嚴(yán)密縫合深筋膜層覆蓋鋼板，最后逐層縫合切口[3]。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用脫水劑進(jìn)行消腫，可盡早開始功能鍛煉，術(shù)后1～2d即可開始主動功能的鍛煉。術(shù)后1、3、6個月對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)查，以查看骨折的愈合情況和踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況[4]。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照Mazur踝關(guān)節(jié)和功能評分法進(jìn)行判定，92分以上為優(yōu)；92～8

6、7分為良；86～65分中；65分以下為差[5]。2結(jié)果術(shù)后對患者進(jìn)行1～2年的隨訪，平均1.5年，隨訪率為100%，40患者的骨折均全部愈合。根據(jù)Mazur標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)24例，良11例，中5例，優(yōu)良率為87.5%。3討論P(yáng)ilon骨折多為高能量創(chuàng)傷，且常伴有軟組織損傷，高能量損傷多由軸向壓縮暴力所致，并可伴有旋轉(zhuǎn)暴力。傷后早期軟組織的病理改變時常出現(xiàn)細(xì)胞核軟組織結(jié)構(gòu)破裂、血管損傷等，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、發(fā)紅和局部溫度升高等。6臨床上根據(jù)骨折的類型，需要使用不同的治療方案，對于Pilon骨折目前的治療方案主要有

7、簡單的外固定、有限切開復(fù)位內(nèi)固定加石膏外固定、踝關(guān)節(jié)的外固定支架固定以及切口復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。對于簡單、低能量損傷的Pilon骨折僅需要簡單的外固定即可，但是對于功能嚴(yán)重?fù)p傷的骨折，需要切口復(fù)位并應(yīng)用鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定不僅可確保穩(wěn)定，而且不需要長時間的外固定，能早期進(jìn)行功能鍛煉[6-7]。應(yīng)用AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療Pilon骨折其優(yōu)點(diǎn)在于鎖定加壓鋼板的遠(yuǎn)端較薄，可較好的進(jìn)行塑形，同時鎖定后使鋼板和螺釘成為一個整體，螺釘不宜松動，支撐效果良好，同時對骨折端血液的循環(huán)以及骨膜的損害

8、較低。但是要注意的是，行AO鎖定加壓鋼板接骨術(shù)的手術(shù)時機(jī)選擇尤為重要，對于低能量及開放性的損傷，可于傷后行急診手術(shù)，而對于高能量的損傷，應(yīng)延遲手術(shù)時間，待腫脹消退后再行手術(shù)，此時可抬高患肢，在牽引狀態(tài)下進(jìn)行主動功能鍛煉，并使用甘露醇等藥物進(jìn)行消腫，以減輕組織水腫，防止張力性水皰的發(fā)生。對于移位明顯的閉合性損傷患者，應(yīng)先行閉合手法復(fù)位，進(jìn)行跟骨牽引后石膏外固定，正確復(fù)位和可靠的外固定是盡快消除腫脹的有效辦法之一[8