意識(shí)障礙 [兼容模式].pdf

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1、2013/6/14DisturbanceofConsciousness鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉臘梅一、概述二、發(fā)生機(jī)制三、病因與臨床表現(xiàn)四、問(wèn)診要點(diǎn)五、護(hù)理診斷12013/6/14一、概述?意識(shí)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力。大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。?意識(shí)障礙人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)異常的一種精神狀態(tài)。系高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)受損所致。三、病因?顱內(nèi)疾?。?感染性疾?。耗X炎、腦膜炎、腦膿腫等?非感染性疾?。耗X血管疾病：腦出血、腦栓塞、腦血栓形成等腦外傷：腦挫裂傷、腦震蕩、顱骨骨折等腦腫瘤及癲癇等22013/6/14三、病因?顱外疾?。?/p>

2、?急性重癥感染：傷寒、敗血癥、中毒性菌痢、中毒性肺炎、腦型瘧疾等?內(nèi)分泌與代謝性疾病：甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等?心血管疾?。喊?斯綜合征、嚴(yán)重休克等?中毒：安眠藥、有機(jī)磷、CO、嗎啡等?物理性及缺氧性損害：觸電、溺水、熱射病等?水、電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒四、臨床表現(xiàn)意?嗜睡識(shí)?意識(shí)模糊障?昏睡礙?昏迷?譫妄32013/6/14四、臨床表現(xiàn)——意識(shí)模糊?最輕的意識(shí)障礙病人處于病理性睡眠狀態(tài)，可被輕刺激如語(yǔ)言喚醒并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。停止刺激很快又入睡。四、臨床表現(xiàn)——嗜睡?較嗜睡為深的意識(shí)障礙意識(shí)水平輕度下降。能保持簡(jiǎn)

3、單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向能力發(fā)生障礙。42013/6/14四、臨床表現(xiàn)——昏睡?接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)強(qiáng)刺激如壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊，答非所問(wèn)。四、臨床表現(xiàn)——昏迷?最嚴(yán)重的意識(shí)障礙意識(shí)完全喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，不能喚醒。輕度昏迷：強(qiáng)刺激有防御反應(yīng)，生理反射存在。中度昏迷：強(qiáng)刺激有防御反射，生理反射減弱。深度昏迷：各種刺激均無(wú)反應(yīng)，生理反射消失。52013/6/14四、臨床表現(xiàn)——昏迷意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)反射淺昏迷中度昏迷深昏迷對(duì)刺激的對(duì)光、聲刺激無(wú)對(duì)劇烈刺激可以對(duì)所有刺

4、激反應(yīng)反應(yīng)；對(duì)疼痛有出現(xiàn)防御反射均無(wú)反應(yīng)躲避、防御反應(yīng)角膜反射正常減弱消失瞳孔對(duì)光正常減弱消失反射生命體征正常輕度異常明顯異常直腸膀胱正常一定程度障礙尿便失禁功能四、臨床表現(xiàn)——譫妄?以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)功能失調(diào)狀態(tài)意識(shí)模糊、定向力喪失、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂（譫語(yǔ)）。臨床意義：急性感染發(fā)熱期、阿托品及酒精中毒等。可恢復(fù)正常，也可發(fā)展為昏迷。62013/6/14特別提示嗜睡意識(shí)模糊中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制昏睡昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮譫妄五、問(wèn)診要點(diǎn)?意識(shí)障礙程度及其進(jìn)展72013/6/14格拉斯哥昏迷量表（GCS）檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分任何刺激不睜

5、眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2睜眼反應(yīng)語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼3自己睜眼4無(wú)語(yǔ)言1難以理解2言語(yǔ)反應(yīng)能理解，不連慣3對(duì)話含糊4正常5對(duì)任何疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手5最高為15正常（執(zhí)行指令）分,8分以下為昏迷6五、問(wèn)診要點(diǎn)?意識(shí)障礙程度及其進(jìn)展?意識(shí)障礙對(duì)病人的影響?營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變有無(wú)口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等82013/6/14五、問(wèn)診要點(diǎn)?意識(shí)障礙程度及其進(jìn)展?意識(shí)障礙對(duì)病人的影響?活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)的改變有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形等五、問(wèn)診要點(diǎn)?意識(shí)障礙程度及其進(jìn)

6、展?意識(shí)障礙對(duì)病人的影響?排泄型態(tài)的改變有無(wú)排便、排尿失禁等92013/6/14五、問(wèn)診要點(diǎn)?意識(shí)障礙程度及其進(jìn)展?意識(shí)障礙對(duì)病人的影響?角色與關(guān)系型態(tài)的改變有無(wú)親屬無(wú)能力照顧等六、護(hù)理診斷?意識(shí)障礙?清理呼吸道無(wú)效?有誤吸的危險(xiǎn)?口腔粘膜改變?營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量?有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)?有感染的危險(xiǎn)102013/6/14重點(diǎn)回顧?意識(shí)障礙的定義?嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡的臨床特點(diǎn)。?不同程度昏迷的判斷標(biāo)準(zhǔn)。11