液體復(fù)蘇的理想選擇.ppt

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1、50%以上的ICU病人存在低血容量和臟器灌注不足，這是導(dǎo)致患者臟器功能衰竭的首要原因這類病人由于各種原因造成的液體重新分布和血管通透性增加，構(gòu)成了特殊的病理生理狀態(tài)：常用的液體不能像想象的那樣維持容量和灌注臨床需要一種理想的復(fù)蘇液體，來完成容量不足病人治療的第一步復(fù)蘇EGDT是ICU液體復(fù)蘇的基本方法EGDT(EarlyGoal-DirectedTherapy)早期目標(biāo)（導(dǎo)向）治療即6小時內(nèi)使病人的以下指標(biāo)達(dá)標(biāo)CVP（中心靜脈壓）≥8-12mmHgMAP（平均動脈壓）≥65mmHgUrineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hrSvcO2（中心靜脈氧飽和度）≥70%SaO2（動脈血

2、氧飽和度）≥93%HCT（紅細(xì)胞壓積）≥30%EGDT的核心內(nèi)容：血液動力學(xué)的穩(wěn)定！RiversE.NEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.Needs！?。”ＷC血液動力學(xué)的穩(wěn)定！是EGDT得以成功實(shí)施的基礎(chǔ)！所選用的液體需要具有良好的容量效力??！RiversE.NEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.ICU危重病人液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)是血液動力學(xué)的穩(wěn)定萬汶良好的容量效力可在不同的病理生理狀態(tài)下為病人提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)改善微循環(huán)灌注，改善組織氧供是危重癥病人治療的基礎(chǔ)，這也是液體復(fù)蘇的終極目標(biāo)（EGDT）大量的臨床研究證明，萬汶可有效

3、改善微循環(huán)的灌注60例高危病人，隨機(jī)分為10%賀斯組和20%白蛋白組在維持可比的CVP（中心靜脈壓）PCWP(肺毛細(xì)血管楔壓）的前提下，觀察組間微循環(huán)敏感指標(biāo)：pHi（胃腸粘膜酸度）的變化。結(jié)果：賀斯組pHi下降幅度顯著小于白蛋白組，并維持在7.35以上提示：與白蛋白相比，賀斯更有效的維持和改善了微循環(huán)灌注毛細(xì)血管滲漏令臨床醫(yī)生十分頭痛大量的血液成分漏入組織間隙水腫組織臟器灌注不足氣體交換障礙毛細(xì)血管滲漏的治療在于，阻斷其誘發(fā)因素和盡量減少滲出此時，萬汶可在維持良好的血流動力學(xué)指標(biāo)的前提下，并不增加滲出萬汶組的小靜脈滲漏顯著低于生理鹽水組和對照組，說明萬汶較晶體液能更有效的停留在血管內(nèi)，

4、維持了容量和微循環(huán)灌注，同時組織水腫更加輕微血流動力學(xué)穩(wěn)定良好的微循環(huán)灌注高度的安全性CLS時。。。。