《復件液體復蘇》ppt課件

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1、液體復蘇液體復蘇液體復蘇的概念為什么要進行液體復蘇如何選擇液體復蘇的液體如何進行液體復蘇液體復蘇的終點液體治療≠液體復蘇。液體復蘇是ICU臨床治療的基本技術。液體復蘇的目的：?迅速恢復有效循環(huán)血容量?維持血液攜帶氧的功能?改善微循環(huán)及臟器灌注?減輕全身性炎癥反應綜合征（SIRS）?減少多臟器功能不全綜合征（MODS）液體復蘇液體復蘇的概念為什么要進行液體復蘇如何選擇液體復蘇的液體如何進行液體復蘇液體復蘇的終點ICU為何需要液體復蘇ICU收治的重癥病人中有50%表現(xiàn)為容量不足Stephanetal,BrJAnaesth,20

2、01液體復蘇是休克治療的基礎一旦臨床診斷為嚴重感染，應盡快進行積極的液體復蘇（2008嚴重感染和感染性休克治療指南）低血容量指的是細胞外液容量的減少,主要是指有效循環(huán)血容量減少。它分為絕對和相對血容量不足,前者指細胞外液的實際丟失量,后者指體液分布不均勻所導致的有效循環(huán)血量減少。低血容量的評估主要依靠病史、臨床癥狀、體格檢查、有創(chuàng)和無創(chuàng)的血流動力學指標。危重病患者的容量不足的原因發(fā)熱創(chuàng)傷血流動力學不穩(wěn)定失血線粒體功能障礙燒傷組織灌注不足胃腸道丟失氧輸送降低毛細血管滲漏綜合征器官衰竭血管內皮損傷血液高凝狀態(tài)容量不足危重病患者

3、容量不足的判斷四肢冰冷(血管收縮)毛細血管再充盈時間延長心動過速呼吸頻率(低灌注時加快)代謝性酸中毒低血壓尿量減少意識狀態(tài)惡化容量缺乏更為嚴重根據臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)低容量表現(xiàn)心動過速低血壓(嚴重者)高乳酸(嚴重者)肢端溫度降低脫水表現(xiàn)皮膚充盈下降口渴口干腋窩干燥高血鈉高蛋白血癥高血紅蛋白高血球壓積體位性低血壓動脈血壓或每搏輸出量的呼吸波動下肢被動抬高容量負荷試驗結果陽性腎臟灌注減少濃縮尿(低尿鈉,高尿滲)BUN升高(與肌酐升高不成比例)持續(xù)性代謝性酸中毒動態(tài)指標靜態(tài)指標容量狀態(tài)評價容量負荷試驗用于血流動力學不穩(wěn)定的患者定

4、量反映輸液過程中心血管的反應快速糾正液體缺乏避免液體負荷過多的風險容量負荷試驗–輸液速度確定一定時間內的輸液量沒有硬性規(guī)定使用輸液泵600–1000ml/hrSSC指南晶體液500–1000ml/30min膠體液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofsev

5、eresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873容量負荷試驗–判斷標準每10分鐘測定CVP?CVP?2mmHg繼續(xù)快速補液?CVP2~5mmHg暫?？焖傺a液,等待10分鐘后再次評估?CVP?5mmHg停止快速補液每10分鐘測定PAWP?PAWP?3mmHg繼續(xù)快速補液?PAWP3~7mmHg暫?？焖傺a液,等待10分鐘后再次評估?PAWP?7mmHg停止快速補液WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatme

6、ntofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132容量負荷試驗–判斷標準WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–1320105201073CVP2–5rulePAWP3–7rule容量負荷試驗–實例1基礎水平+10min+20min液體種類:林格輸液速度:500ml/30min臨床終點:MAP75mmHgMAP65MAP

7、70MAP75安全壓力:CVP15mmHgCVP12CVP13CVP14繼續(xù)終止成功的快速補液容量負荷試驗–實例2基礎水平+10min+20min液體種類:林格輸液速度:500ml/30min臨床終點:MAP75mmHgMAP65MAP67MAP60安全壓力:CVP15mmHgCVP12CVP14CVP15繼續(xù)終止不成功的快速補液若沒有中心靜脈壓…觀察指標心率血壓均沒有公認的判斷標準液體復蘇液體復蘇的概念為什么要進行液體復蘇如何選擇液體復蘇的液體如何進行液體復蘇液體復蘇的終點●生理鹽水●林格液●5%GS●羥乙基淀粉●明膠●

8、右旋糖酐晶體●全血●紅細胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體復蘇所用液體的種類優(yōu)點晶體液低廉擴容有效（靜脈輸注后即達峰）能更好保護腎功能萬一過量能很快在組織和血管之間重分布晶體的優(yōu)缺點缺點只有一過性血流動力學穩(wěn)定組織水腫增加血管外肺水腫毛細血管灌注不良降低組織氧合擴容時，須輸注4到5倍的液