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《液體復(fù)蘇陳偉.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施沭陽縣人民醫(yī)院陳偉主要內(nèi)容液體復(fù)蘇的概念為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇？如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？如何選擇液體復(fù)蘇的液體？液體復(fù)蘇中護(hù)士應(yīng)如何配合？液體復(fù)蘇的概念應(yīng)用不同液體來救治低血容量性急危重癥的方法稱之為液體復(fù)蘇。（FluidResuscitation）液體復(fù)蘇是ICU臨床治療的基本技術(shù)液體復(fù)蘇液體治療主要內(nèi)容液體復(fù)蘇的概念為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇？如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？如何選擇液體復(fù)蘇的液體？液體復(fù)蘇中護(hù)士應(yīng)如何配合？液體復(fù)蘇的目的維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定改善微循環(huán)及臟器的灌注改善組織缺氧減輕SIRS、MODSICU為何需要液體復(fù)蘇各種休克都存在絕對(duì)或相對(duì)的有效血容量不足因此需要盡快補(bǔ)
2、充血容量ICU收治的病人中有50%表現(xiàn)為血容量不足容量不足病人治療的第一步驟液體復(fù)蘇早期液體復(fù)蘇是提高ICU患者生存率的重要手段EGDT（earlygoal-directedtherapy）可明顯降低嚴(yán)重感染性休克患者的死亡率（由46.5%降至30.5%）容量不足病人治療的第一步驟液體復(fù)蘇020406080100死亡率28day60day住院時(shí)間EGDTgroupstandardgroup通過早期的液體復(fù)蘇可明顯降低各種休克病人的死亡率嚴(yán)重感染患者在診斷后的最初6小時(shí)早起目標(biāo)性復(fù)蘇（1C）2012嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南ICU為何需要液體復(fù)蘇低血容量的概念低血容量：細(xì)胞外液體的
3、減少，主要指有效循環(huán)血量減少低血容量絕對(duì)血容量不足相對(duì)血容量不足細(xì)胞外液的實(shí)際丟失所導(dǎo)致體液分布不均勻所導(dǎo)致容量不足的判斷容量缺乏更為嚴(yán)重四肢冰冷(血管收縮)代謝性酸中毒毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長心動(dòng)過速呼吸頻率(低灌注時(shí)加快)低血壓尿量減少意識(shí)狀態(tài)惡化容量狀態(tài)評(píng)價(jià)脫水表現(xiàn)皮膚充盈下降口渴腋窩干燥高血鈉高蛋白血癥高血球壓積低血容量表現(xiàn)心動(dòng)過速低血壓高乳酸肢端溫度降低腎臟灌注減少濃縮尿BUN升高持續(xù)性代謝性酸中毒體位性低血壓動(dòng)脈血壓或每搏輸出量波動(dòng)下肢被動(dòng)抬高容量負(fù)荷試驗(yàn)陽性靜態(tài)指標(biāo)動(dòng)態(tài)指標(biāo)容量負(fù)荷試驗(yàn)用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者定量反映輸液過程中心血管的反應(yīng)快速糾正液體缺乏避免液體負(fù)荷過
4、多的風(fēng)險(xiǎn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–輸液速度確定一定時(shí)間內(nèi)的輸液量沒有硬性規(guī)定使用輸液泵600–1000ml/hrSSC指南晶體液500–1000ml/30min膠體液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷
5、標(biāo)準(zhǔn)每10分鐘測定CVP?CVP?2mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液?CVP2~5mmHg暫?？焖傺a(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估?CVP?5mmHg停止快速補(bǔ)液每10分鐘測定PAWP?PAWP?3mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液?PAWP3~7mmHg暫停快速補(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估?PAWP?7mmHg停止快速補(bǔ)液WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)WeilMH,HenningRJ:Newconceptsint
6、hediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–1320105201073CVP2–5rulePAWP3–7rule液體復(fù)蘇是把雙刃劍液體復(fù)蘇糾正組織缺氧肺水腫MODS主要內(nèi)容液體復(fù)蘇的概念為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇？如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？如何選擇液體復(fù)蘇的液體？液體復(fù)蘇中護(hù)士應(yīng)如何配合？嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇補(bǔ)液試驗(yàn)（20-40ml/Kg）低血壓狀態(tài)或血乳酸升高（4mmol/L）目標(biāo)導(dǎo)向性治療（EGDT）嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇EGDT在做出嚴(yán)重膿毒血癥（膿毒性休克）診斷后最初6小
7、時(shí)之內(nèi)，達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)最適化，并解決全身組織缺氧早期液體復(fù)蘇應(yīng)在確定存在組織低灌注第一時(shí)間而不是入住ICU以后2012嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇EGDT最初6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)CVP8~12mmhg（機(jī)械通氣12~15mmhg）MAP≧65mmhg尿量≧0.5ml/kg/hSCV02≧70%,SV02≧65%嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇推薦對(duì)懷疑有低血容量狀態(tài)的感染患者進(jìn)行液體復(fù)蘇是，早期液體復(fù)蘇的量至少為30ml/Kg的晶體液（可能包
