急危重癥常見藥物[1].ppt

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1、急危重癥常用藥物ICU常用藥物藥物分類臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物3.抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物4.降壓類藥物共16個(gè)藥物ICU常用藥物抗心功能不全藥物ICU系列小課（3）幾個(gè)概念：2.常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通1.分類：（1）強(qiáng)心類（2）擴(kuò)血管類（3）利尿藥西地蘭機(jī)理用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動(dòng)過速房纖、房撲藥動(dòng)：靜推時(shí)5－15min起效，1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d相對(duì)

2、安全地戈辛機(jī)理用法中效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地黃中毒??！ICU系列小課（3）洋地黃中毒：處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營(yíng)養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對(duì)癥處理米力農(nóng)機(jī)理用法分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對(duì)心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9％NS20m

3、l米力農(nóng)7.5mgiv0.9％NS250ml米力農(nóng)10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：1.13mg/kg/dICU常用藥物抗心律失常藥物利多卡因Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用可達(dá)龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)

4、期，并可擴(kuò)張冠脈屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對(duì)安全）心律平I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意

5、：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用ICU常用藥物抗心絞痛藥物硝酸甘油硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項(xiàng)：1.防止低血壓2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持單硝酸異山梨酯區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血壓影響平和，較安全用法：靜脈：40mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項(xiàng)：1.防止

6、低血壓2.防止受體疲勞魯南欣康ICU常用藥物降壓類藥物利喜定/壓寧定α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過速用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid靜脈：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對(duì)安全強(qiáng)效、速效降壓藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min注意事項(xiàng)：1.避光使用2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h硝普鈉ICU常用藥物抗休克活性藥物多巴胺

7、激動(dòng)B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20mg/kg.min即間羥胺激動(dòng)α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50－100mg并入阿拉明腎上腺素激動(dòng)腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：1－10mgiv激動(dòng)B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD異丙腎去甲腎上腺素激動(dòng)腎上腺素能α受體

8、，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜