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《長骨偏心膨脹性病的影像診斷.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、長骨偏心膨脹性病變診斷與鑒別診斷(一）長骨偏心性膨脹性病變一般包括以下幾個(gè)病變：1、骨巨細(xì)胞瘤2、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫3、成軟骨細(xì)胞瘤4、軟骨黏液樣纖維瘤5、非骨化性纖維瘤6、成骨細(xì)胞瘤7、血管瘤8、韌帶樣纖維瘤9、甲狀旁腺功能亢進(jìn)之棕色瘤10、良性纖維組織細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤（局部侵襲性腫瘤）起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要組成成分類似破骨細(xì)胞。腫瘤多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)端。早期僅有局部間歇性疼痛。常因腫瘤的發(fā)展，造成局部腫脹、壓痛或鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)限
2、制等。較大的腫瘤，可有局部皮膚溫度增高、靜脈曲張、壓痛等癥狀。（交界性腫瘤，居所有腫瘤第三位，良性中僅次于骨軟骨瘤）影像學(xué)表現(xiàn)1.巨細(xì)胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關(guān)節(jié)方向生長，且以此為主，可直達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下為止。2.腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，并多向骨胳原來凸出的部分生長，使病區(qū)膨脹擴(kuò)大，呈橫向發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應(yīng)亦無瘤組織腫塊。無腫瘤基質(zhì)鈣化（膨脹性多房性偏心性骨破壞）。3.腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘
3、留骨小梁，明顯時(shí)可呈"肥皂泡樣"改變。4.在發(fā)病早期或進(jìn)展期，其邊緣可較模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則診斷較困難，一般多根據(jù)病變部位而擬診。5.病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中。讀片要點(diǎn)：1、多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后2、鄰關(guān)節(jié)面生長，易向骨突部位發(fā)展3、長徑與骨干垂直（腫瘤有橫向膨脹傾向）4、邊緣多無高密度硬化或更模糊（腫瘤常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以致骨性關(guān)節(jié)面就是其部分骨性包殼-特征之一）5、骨性間隔較細(xì)6、幾乎沒有骨膜反應(yīng)和鈣化，無成骨現(xiàn)象7、當(dāng)膨脹很明顯
4、是可侵襲至對側(cè)將關(guān)節(jié)對側(cè)的另一骨端包繞起來-特征之一動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于30歲以下青年人；部位以長骨干骺端、骨盆、脊柱多見；臨床多以局部腫脹、疼痛就診；多有外傷史。病理上多位于骨松質(zhì)、髓腔中央，少數(shù)位于皮質(zhì)及骨膜；充滿深紅色、棕紅色不凝固血液；單房或多房，有纖維骨性間隔。影像表現(xiàn)偏心、吹出樣膨脹性、多房或單房溶骨改變，皮質(zhì)受壓變薄，邊界清楚伴硬化?？梢娎w維骨性間隔；病灶內(nèi)有液液平面，較具特征性。讀片要點(diǎn)：1、10－20歲多見，長骨以干骺端多見2、長徑與骨干平行3、很少累及關(guān)節(jié)面4、膨脹一般較明顯，呈“吹出
5、氣球樣”，膨脹明顯可見骨膜反應(yīng)，囊間隔可有鈣化5、邊緣光整伴硬化6、多有外傷史成軟骨細(xì)胞瘤多位于骨骺區(qū)（骺板軟骨閉合前的骨骺部）；1/3的病例發(fā)病于脛骨，其它為股骨上下端、腓骨、尺橈骨遠(yuǎn)端等；10-20歲（60-80%），5歲以下及60以上者少見。典型表現(xiàn)為長骨骨骺的偏心性溶骨破壞區(qū)，分葉狀、邊界清楚，周圍有一薄的硬化環(huán)，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)。讀片要點(diǎn)：1、10-20歲（60-80%），5歲以下及60以上者少見2、局限于骨骺或骺板3、多有完整或不完整薄層高密度硬化4、無粗厚骨嵴5、輕度膨脹、病灶較小軟骨黏液樣纖維
6、瘤起源于軟骨結(jié)締組織，主要由粘液樣軟骨組成。多在10－30歲之間發(fā)病，5歲以下，60歲以上較少發(fā)病。好發(fā)于下肢，尤以脛骨上段最為多見，其次為股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性疼痛，病程數(shù)月至數(shù)年不等。少數(shù)患者無癥狀者因體檢或外傷后偶然發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)長骨干骺端(距離骨骺線2cm左右）偏心囊狀破壞，長軸與骨長軸一致，邊緣清晰；髓腔側(cè)常有硬化緣，囊壁可有骨嵴深入囊內(nèi)，外側(cè)骨皮質(zhì)膨脹變薄呈波浪狀，腫瘤內(nèi)鈣化少見。讀片要點(diǎn)：1、多在10－30歲之間發(fā)病，5歲以下，60歲以上較少發(fā)病2、
7、長骨干骺端(距離骨骺線2cm左右）3、長軸與骨長軸一致4、髓腔側(cè)常有硬化緣，外側(cè)骨皮質(zhì)膨脹變薄呈波浪狀非骨化性纖維瘤是一種由骨髓腔結(jié)締組織發(fā)生的良性腫瘤，無成骨趨向，故又稱為“非骨化性”。當(dāng)骨骼發(fā)育趨于成熟時(shí)，可能自行消失。一般均為單發(fā)，偶有多發(fā)。本病好發(fā)于8～20歲青少年，其中以股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端發(fā)病率最高(29%)，其次為脛骨近端，腓骨兩端。早期一般無任何癥狀，多在外傷后發(fā)現(xiàn)。少數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)上根據(jù)其X線表現(xiàn)可分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型兩種。皮質(zhì)型主要表現(xiàn)為病灶偏于骨干的一側(cè)，位于皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)
8、下方，呈單房或多房狀、圓形、卵圓形或分葉狀透光區(qū)伴粗大骨嵴。病灶長軸多平行于骨干，向骨內(nèi)發(fā)展可突入髓腔，其周圍有致密囊殼或硬化帶環(huán)繞。無骨化。髓腔型表現(xiàn)為病灶位于長骨中心，呈單囊狀或多囊狀透亮區(qū)，密度較均勻有硬化邊，多囊者有不規(guī)則的骨性間隙或骨嵴，局部骨皮質(zhì)變薄。非骨化性纖維瘤與纖維性骨皮質(zhì)缺損關(guān)系密切，大多學(xué)者認(rèn)為是同一病不同期，即14歲前為纖維性骨皮質(zhì)缺損，14歲后，而不自行消失，發(fā)展為非骨化性纖維瘤，或者骨化性纖維瘤。二
