長骨偏心膨脹性病變的影像特征課件

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1、長骨囊性膨脹性病變的影像特征及讀片要點男性7歲主訴：左小腿疼痛半月余PE：左腓骨近端壓痛影像學表現(xiàn)影像診斷：非骨化性纖維瘤病理：骨囊腫一、概述骨腫瘤在人群中發(fā)病率約為0.01%。良性占50%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。多數(shù)骨腫瘤發(fā)生于長骨偏心性膨脹性良性腫瘤居多軟骨母細胞瘤骨母細胞瘤骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫軟骨母細胞瘤軟骨黏液樣纖維瘤非骨化性纖維瘤骨母細胞瘤血管瘤韌帶樣纖維瘤甲狀旁腺功能亢進之棕色瘤良性纖維組織細胞瘤二、各論年齡膨脹方向有無硬化邊緣內(nèi)部密度、信號有無成骨、成骨的數(shù)量骨巨細胞瘤起源于骨骼的非

2、成骨性結締組織，腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞。腫瘤多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端。影像表現(xiàn)1.巨細胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關節(jié)方向生長，且以此為主，可直達關節(jié)軟骨下為止。2.腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質骨內(nèi)，并多向骨骼原來凸出的部分生長，使病區(qū)膨脹擴大，呈橫向發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，皮質雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊。無腫瘤基質鈣化。3.腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時可呈"

3、肥皂泡樣"改變。4.在發(fā)病早期或進展期，其邊緣可較模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則診斷較困難，一般多根據(jù)病變部位而擬診。病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質破裂，且可侵入附近軟組織中。MRIT1多呈均勻低信號，出血可呈明顯高信號；T2呈混雜信號，低、中等或高信號混雜，瘤組織呈相對高信號；明顯強化。要點：1、多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后2、鄰關節(jié)面生長，易向骨突部位發(fā)展3、長徑與骨干垂直4、邊緣多無高密度硬化或更模糊5、骨性間隔較細6、幾乎沒有骨膜反應和鈣化，無成骨現(xiàn)象空、無硬化邊抵達關節(jié)面含鐵血黃素和亮

4、斑皂泡，無硬化緣囊變少，無軟骨基質動脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于30歲以下青年人；部位以長骨干骺端、骨盆、脊柱多見；臨床多以局部腫脹、疼痛就診；多有外傷史。病理上多位于骨松質、髓腔中央，少數(shù)位于皮質及骨膜；充滿深紅色、棕紅色不凝固血液；單房或多房，有纖維骨性間隔。影像表現(xiàn)：偏心、吹出樣膨脹性、多房或單房溶骨改變，皮質受壓變薄，邊界清楚伴硬化。MRI囊液呈長T1長T2信號，纖維骨性間隔T1T2均為低信號；病灶內(nèi)有液液平面（T1上低下高，T2上高下低），較具特征性。要點：1、10－20歲多見，長骨以干骺端多見2、長徑與骨干平行3、

5、很少累及關節(jié)面4、膨脹一般較明顯，呈“吹出氣球樣”，膨脹明顯可見骨膜反應，囊間隔可有鈣化5、邊緣光整伴硬化6、多有外傷史縱向，分隔，空分層現(xiàn)象，下層T1高T2低》血液軟骨母細胞瘤多位于骨骺區(qū)（骺板軟骨閉合前的骨骺部）；1/3的病例發(fā)病于脛骨，其它為股骨上下端、腓骨、尺橈骨遠端等；10-20歲（60-80%），5歲以下及60以上者少見。病理早期：軟骨細胞為圓形或多角形，細胞緊密排列，核大，壞死后可出現(xiàn)巨細胞。中期：鈣化、變性和壞死增多。晚期：壞死區(qū)域由結締組織取代，有類骨甚至骨性間形成，鈣化骨化明顯增多。典型的呈窗格樣

6、鈣化。影像典型表現(xiàn)為長骨骨骺的偏心性溶骨破壞區(qū)，分葉狀、邊界清楚，周圍有一薄的硬化環(huán)，內(nèi)有鈣化斑點。MRIT1W呈低信號，T2W呈大多為混雜高信號，軟骨樣基質為較高信號，鈣化為低信號，出血囊變?yōu)楦咝盘?，高信號被低信號間隔分隔。要點：1、10-20歲（60-80%），5歲以下及60以上者少見2、局限于骨骺或骺板3、多有完整或不完整薄層高密度硬化4、無粗厚骨嵴5、輕度膨脹、病灶較小軟骨基質壓脂亮內(nèi)部成骨可見有囊變，壞死，軟骨基質，無含鐵血黃素軟骨黏液樣纖維瘤起源于軟骨結締組織，主要由粘液樣軟骨組成。多在10－30歲之間發(fā)

7、病，5歲以下，60歲以上較少發(fā)病。好發(fā)于下肢，尤以脛骨上段最為多見，其次為股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。病理上腫瘤為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑或有圓凸狀隆起。組織結構上主要由軟骨樣、粘液樣、和纖維組織三種成分，各種成分多少不定。影像學表現(xiàn)長骨干骺端(距離骨骺線2cm左右）偏心囊狀破壞，長軸與骨長軸一致，邊緣清晰；髓腔側常有硬化緣，囊壁可有骨嵴深入囊內(nèi)，外側骨皮質膨脹變薄呈波浪狀，腫瘤內(nèi)鈣化少見。MRI上腫瘤信號因腫瘤成分差異而表現(xiàn)各異，但多表現(xiàn)為長T1長T2異常信號，軟骨、黏液和陳舊血液呈高信號，增強后有

8、明顯強化。讀片要點：1、多在10－30歲之間發(fā)病，5歲以下，60歲以上較少發(fā)病2、長骨干骺端(距離骨骺線2cm左右）3、長軸與骨長軸一致4、髓腔側常有硬化緣，外側骨皮質膨脹變薄呈波浪狀鈣化成骨不明顯沒有很亮的囊、結節(jié)黏液不強化，增強后沒有骨組織強化髓腔側硬化外側皮質薄，波浪狀非骨化性纖維瘤是一種由骨髓腔結締組織發(fā)生的良性腫瘤，無成骨趨向，故又稱