兇險(xiǎn)型前置胎盤65例臨床研究

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1、兇險(xiǎn)型前置胎盤65例臨床研究　　[摘要]目的分析兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床處理及治療對(duì)策。方法調(diào)查對(duì)象為我院2009年1月～2013年10月住院分娩的130例前置胎盤病例，其中觀察組（n=65）兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)體病情采取剖宮產(chǎn)術(shù)中保守性手術(shù)（包括局部縫扎、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎）、術(shù)中應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血等綜合處理，與對(duì)照組65例（n=65）普通型前置胎盤產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組的胎盤植入發(fā)生率、術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)中保守性手術(shù)率、子宮切除率均高于對(duì)照組，差異均有顯著性（P0.05）。結(jié)論兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大，預(yù)防性應(yīng)用欣母沛可降低產(chǎn)后出血率，改善預(yù)

2、后。[關(guān)鍵詞]兇險(xiǎn)型前置胎盤；剖宮產(chǎn)；臨床特點(diǎn)；治療[中圖分類號(hào)]R71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701（2014）08-0150-034前置胎盤是妊娠中晚期出血的主要原因，兇險(xiǎn)型前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史、此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕處，可伴有胎盤植入，如果處理不當(dāng)將危及母兒生命。兇險(xiǎn)型前置胎盤是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，常導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、難治性產(chǎn)后出血、并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）[1]。隨著刮宮次數(shù)增多及剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。與普通型前置胎盤相比，兇險(xiǎn)型前置胎盤危害性更大，在剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中出血量大，止血難度大大增加，致使臨床處理較

3、為棘手。本文旨在分析兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)探討臨床治療對(duì)策及各種療法的臨床價(jià)值，為臨床處理兇險(xiǎn)型前置胎盤提供參考依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料采用回顧性分析的方法，收集我院2009年1月～2013年10月住院剖宮產(chǎn)的130例前置胎盤病例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的前置胎盤診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，孕產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（27.5±3.8）歲，孕周32～40周，平均（36.5±2.0）周。65例兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦作為觀察組（n=65），入選標(biāo)準(zhǔn)：既往剖宮產(chǎn)史、術(shù)前彩超檢查確診為完全性前置胎盤、剖宮產(chǎn)術(shù)中見(jiàn)宮頸口被胎盤全部覆蓋。對(duì)照組（n=65）為同期剖宮產(chǎn)治療的普通型前置

4、胎盤孕產(chǎn)婦，術(shù)前彩超檢查為邊緣性前置胎盤42例、部分性前置胎盤23例，并在剖宮產(chǎn)術(shù)中確診。剔除妊高征、妊娠糖尿病、凝血功能障礙、心肺功能不全的孕產(chǎn)婦，根據(jù)WHO建議的產(chǎn)前診斷及手術(shù)的倫理準(zhǔn)則，術(shù)前告知產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及母兒預(yù)后，所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。兩組病例的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。41.2治療方法1.2.1兇險(xiǎn)型前置胎盤觀察組根據(jù)孕產(chǎn)婦的孕周、陰道流血量、胎位、是否臨產(chǎn)等情況綜合判斷，給予相應(yīng)治療。①期待療法：孕婦絕對(duì)臥床休息，給予吸氧治療，床上適當(dāng)活動(dòng)以防血栓形成，密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，補(bǔ)充鐵劑

5、，糾正貧血癥狀，當(dāng)血紅蛋白（Hb）低于80g/L時(shí)考慮輸血；如果孕期0.05）；觀察組、對(duì)照組的新生兒窒息發(fā)生率分別為9.2%、10.8%，組間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。3討論4兇險(xiǎn)型前置胎盤作為前置胎盤中較為嚴(yán)重的一種，常致使產(chǎn)婦在妊娠中晚期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血，已經(jīng)引起臨床的高度重視。多次刮宮、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等操作均可引起子宮內(nèi)膜損傷，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、子宮萎縮性病變，使再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良、胎盤血供不足、胎盤面積增大而延伸到子宮下段[3，4]。瘢痕子宮妊娠出現(xiàn)前置胎盤常伴胎盤植入，發(fā)生胎盤植入的病因尚未闡明，推測(cè)可能與胎盤絨毛組織侵襲能力與蛻膜組織之間的平衡失調(diào)有關(guān)[5

6、]。前置胎盤在很長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)曾是臨床棘手的病癥，而隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，前置胎盤的診斷準(zhǔn)確率得以提高，使產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)前置胎盤有了更加深入的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，前置胎盤的臨床處理多了更多選擇措施，宮腔填塞紗條、子宮背帶式縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞介入治療等成為兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療對(duì)策，使兇險(xiǎn)型前置胎盤的救治率大大提高?！　￡幍罒o(wú)痛性出血是前置胎盤的典型癥狀，結(jié)合孕婦的病史、腹部B超、陰道B超等檢查結(jié)果可確診。篩選危重病例時(shí)尤其應(yīng)該重視瘢痕子宮伴多次人工流產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史兩次以上且妊娠晚期伴反復(fù)下腹痛者以及瘢痕子宮伴中央型前置胎盤孕期無(wú)出血者[6]。彩超檢查可了解瘢痕子宮的情況，術(shù)前分析胎盤與

7、子宮內(nèi)口的關(guān)系，有條件的孕婦行MRI檢查。有學(xué)者提出MRI對(duì)穿透性胎盤植入預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較超聲檢查高[7]。針對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，并且由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[8]。期待療法在保證孕婦安全的前提下積極治療，適用于孕周4