橫紋肌溶解-疾病查房

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1、查房教案查房時間學時數(shù)主查人主查老師職稱查房題目查房形式查房目標：1、熟知橫紋肌溶解癥及其相關(guān)護理措施重點分析內(nèi)容：1、了解橫紋肌溶解癥病因2、掌握橫紋肌溶解癥的主要治療方法及護理要點擬提的問題：1、橫紋肌溶解癥的概念及常見病因。2、請問橫紋肌溶解癥的治療原則和主要的護理措施是什么？3、在水化治療中我們的護理重點是什么？4、如果患者并發(fā)急性腎功能衰竭我們應(yīng)該如何對其進行飲食宣教？小結(jié)：通過本次疾病查房，使本科護士對橫紋肌溶解癥有了系統(tǒng)的了解，掌握了橫紋肌溶解癥的治療原則及臨床護理要點，提高了科室的業(yè)務(wù)水平和護理質(zhì)量。疾病查房病人姓名住院號

2、參加人員：簡要病史：簡要病史：患者，女性，34歲，因“四肢僵硬、疼痛伴麻木1天”擬“橫紋肌溶解癥”收入院，入院時神志清，四肢僵硬存在，伴疼痛，程度約3分，呈持續(xù)性，伴麻木，上肢指尖到肘關(guān)節(jié)，下肢趾尖到膝關(guān)節(jié)，無吞咽困難，尿色清，四肢肌力5及，肌張力無亢減，壓瘡評分21分，墜床/跌倒評分3分，ADL評定2級。測體溫37.8℃，血壓90/60mmHg，呼吸18次/分，脈搏90次/分，入院后予二級護理，普食，大量補液、堿化尿液、保護腎功能對癥支持治療。血常規(guī)：白計12.8*109/L，中心粒細胞分類0.82；心肌酶譜：肌酸激酶：8162IU/L

3、，肌酸激酶MB同工酶：1161IU/L。討論內(nèi)容：主要護理問題：1、疼痛：與橫紋肌細胞壞死有關(guān)。2、生活自理能力缺陷：與肢體僵硬、麻木有關(guān)。3、體溫過高：與疾病有關(guān)。4、焦慮：與起病突然，擔心疾病預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭：橫紋肌細胞損傷分解，使血清肌紅蛋白濃度升高，從而抑制內(nèi)皮舒張因子的產(chǎn)生而使腎臟血管收縮，造成腎臟缺血狀態(tài)，造成急性腎衰。主要護理措施：1、定時巡視，密切觀察神志、生命體征、尿量、尿色變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2、認真評估疼痛分級，分散注意力，緩解疼痛癥狀。3、加強基礎(chǔ)護理，臥床休息，避免勞累

4、，保持室內(nèi)空氣流通，避免受寒、感染。4、囑開窗通風，溫水擦浴，必要時遵醫(yī)囑予以降溫對癥治療，監(jiān)測體溫變化。5、注意安全防護，囑家屬陪護，合理使用床欄，避免受傷。6、加強營養(yǎng)，少食多餐，給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。7、加強健康宣教，心理護理，介紹同種病例預(yù)后情況，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主講人提問：橫紋肌溶解癥在臨床上較少見，請簡單介紹下橫紋肌溶解癥及常見病因？黃冬梅護師回答：橫紋肌溶解癥是由多種原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死，其結(jié)果是肌細胞內(nèi)容物外漏至細胞外液及血液循環(huán)中，并可導(dǎo)致急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥，病情

5、兇險，預(yù)后差。臨床上表現(xiàn)為肌強直或疼痛、尿色異常（肌紅蛋白尿）。最常見的是腓腸肌和腰背部肌肉出現(xiàn)痙攣性疼痛、壓痛、肌無力。診斷標準：血清肌酸肌酶(CK)>2000U／L。發(fā)生橫紋肌溶解癥有多種原因，如遺傳因素、過度運動、損傷、感染、代謝免疫性疾病、藥物以及中毒等。主講人提問：針對該患者，我們的治療及護理要點是什么？林麗護士回答：及早進行水化治療，盡快祛除病因，積極對癥治療，同時重視防治ARF（急性腎功能衰竭）及嚴重電解質(zhì)紊亂是治療的要點。張君穎護師補充回答：1、在護理上我們首先鼓勵患者及家屬，消除其緊張情緒及恐懼心理，從而能積極配合治療。

6、2、嚴密動態(tài)觀察患者意識、生命體征變化；詳細記錄出入量，統(tǒng)計24h尿量，觀察尿色并根據(jù)尿量調(diào)整輸液量及輸液速度。定時檢測血BUN、血電解質(zhì)、內(nèi)生肌酐清除率，及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭的先兆。若患者需血液透析治療，我們應(yīng)嚴格無菌操作，保持導(dǎo)管通暢，注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液，及時更換敷料，詳細記錄每小時置換液量、濾出量、密切觀察病情變化。3、我們應(yīng)知道患者予以高熱量、高維生素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低鉀、低鈉、低磷飲食，適量給予糖和脂肪，少食多餐。4、減少肌肉進一步損傷，指導(dǎo)患者臥床休息，保持病室適宜的溫度及濕度，注意個人衛(wèi)生，加強空氣流通，預(yù)防病毒、

7、細菌感染。因為病毒感染、細菌感染可造成或加重橫紋肌溶解【1】。5、認真評估患者疼痛程度，分散注意力，按醫(yī)囑予以止痛對癥治療。主講人提問：盡早進行水化治療是治療本病的關(guān)鍵，在此治療過程中我們應(yīng)注意什么？姜慶紅主管護師回答：靜脈輸人大量的生理鹽水等晶體液，可維持循環(huán)血量，增加腎臟灌注，沖洗腎小管內(nèi)的肌紅蛋白，盡快恢復(fù)血容量及尿量。在此過程中應(yīng)選擇較粗的靜脈輸液，有條件的可以使用輸液泵控制輸液速度。加強巡視，監(jiān)護生命體征、尿液情況，包括尿量、顏色、尿比重、尿pH值等，當尿色變深時，提示橫紋肌溶解癥已經(jīng)發(fā)生，隨尿中排出大量肌紅蛋白，嚴密觀察患者是

8、否發(fā)展成為少尿性腎衰，保證每小時尿量不少于200ml,在心功能良好的狀態(tài)下，24h應(yīng)補充液體6-10L，輸液速度可維持在200—700ml／h【2】；有心臟疾病和老年患者則需適當控制輸液速度，