[精品]胃底賁門癌根治術(shù)后吻合口漏一例探討.doc

《[精品]胃底賁門癌根治術(shù)后吻合口漏一例探討.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胃底賁門癌根治術(shù)后吻合口漏一例探討胃底賁門癌根治術(shù)后吻合口漏一例探討摘耍目的：研究胃癌術(shù)后吻合口漏形成的原因和防治措施。方法：1例胃底賁門癌術(shù)后吻合漏臨床資料的冋顧性分析。結(jié)果：胃底賁門癌，行胃次全切除術(shù)+RiHrothT式吻合術(shù)，術(shù)后半月出現(xiàn)吻合口漏。結(jié)論：胃大部切除手術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中吻合口縫合及避免吻合口處張力過大，術(shù)后應(yīng)禁食，加強(qiáng)輸液、抗炎及營養(yǎng)支持，促進(jìn)吻合口愈合。關(guān)鍵詞胃底賁門癌；吻合口；漏1資料與方法1?1胡XX,男，67歲，因上腹部疼痛持續(xù)性加重1年余,伴解黑便近1個月而入院。查體T36?8°C,P

2、84次/分，R20次/分BP100/75mmhg,神志清楚，精神欠佳，貧血面貌，心肺體檢均未見異常，腹平軟，未見胃腸蠕動波，上腹部稍壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。胃鏡：①胃底賁門癌；②淺表性胃炎。病理診斷：低分化腺癌。腹部CT示：①右肺下葉后基底段胸膜下小片狀低密度增高影，考慮炎癥狀，建議治療后復(fù)查；②胃底、胃壁增厚建議逐一步檢查；③胃腔內(nèi)絲狀高密度影、性質(zhì)結(jié)合臨床。上消化道頓餐：①食道賁門管長約2cm,頓劑緩慢通過，其下方食道擴(kuò)張，相應(yīng)小彎側(cè)管壁僵硬，余（一）。②胃呈鉤型，張力與

3、蠕動尚可，胃竇部粘模增粗，走行紊亂，輸血前，肝功能，TP47g/LALB25g/L血常規(guī)：WBC4.1X109g/LRBC2.40X1012g/LHB61g/L,經(jīng)積極補(bǔ)充紅懸及血漿后，術(shù)后肝功能TP56g/LALB31g/L,血常規(guī):WBC4.7X109g/L,RBC3.95X1012g/L,Hbl06g/L,決定行胃次全切除術(shù)+BillrothT式吻合術(shù)，術(shù)后予輸液、抗炎、營養(yǎng)等對癥支持治療，術(shù)后半月，因患者未嚴(yán)格按要求飲食，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛及發(fā)熱，再次入院查體，T38.4°C,P100次/分P26次/分

4、BP110/80mmg,神志清楚，精神狀態(tài)差，貧血面貌，痛苦面容，胸廓兩側(cè)對稱，肋間隙無增寬或狹窄，7匚側(cè)胸廓稍壓痛，左側(cè)胸部叩診濁音，呼吸音極弱;B超：左側(cè)胸腔積液；食道吞領(lǐng)造影：食管下段細(xì)盲管考慮為食道痿管可能；左側(cè)胸腔閉式引流，引流大量混濁液體，見食物殘?jiān)?；美蘭口服液見并側(cè)胸腔閉式引流管引流淡藍(lán)色液體。1.2治療①禁食，胃腸減法；②左側(cè)胸腔閉式引流及用甲硝呼及生理鹽水持續(xù)沖洗并側(cè)胸腔；③空腸造痿，于造痿管中持續(xù)滴入牛奶、菜湯、鮮橙汁等多種營養(yǎng)物質(zhì);④三升袋中滴入人體所需的氨基酸、葡萄糖、鉀、鈉、鎂人體所需

5、各種電解質(zhì)及微量元素；⑤靜滴口蛋口促進(jìn)吻合口愈合；⑥加強(qiáng)輸液抗炎等對癥支持治療。1?3結(jié)果因患者及家屬拒絕配合治療，患者因癌細(xì)胞全身多處轉(zhuǎn)移及多臟器功能衰竭，于手術(shù)4個月死亡。2討論胃大部切除術(shù)后，根據(jù)患者情況，可BillrothI式胃十二指腸吻合及BillrothII式胃空腸吻合，吻合口漏常發(fā)生于胃腸吻合與胃殘端吻合口交界三角區(qū)，因此該處加荷包埋入縫后有必要，其次吻合口張力過大，也易導(dǎo)致吻合漏形成。2.1胃十二指腸吻合II漏:在十二指腸有嚴(yán)重疤痕和炎癥的患者,施行BillrothI式吻合易于發(fā)生這種痿。2.1

6、.1發(fā)牛痿時呈現(xiàn)中度或輕度癥狀，發(fā)熱和白細(xì)胞升高，經(jīng)切口上部漏出膽汁染色液體，痿管常局限于上腹部。2.1.2手術(shù)指證，腹膜炎、敗血癥、膿毒血癥或不能控制的腹腔內(nèi)積液，小的裂II縫合再以大網(wǎng)膜敷貼加強(qiáng)和廣泛引流。如為大的破裂必須轉(zhuǎn)為BillrothII式或Poux-en-Y重建，十二指腸殘端可縫合并大網(wǎng)膜以加強(qiáng)，放置側(cè)方十二指腸造痿減壓并放置腹腔引流。2.1.3處理方法①尋找或控制惡化因素，如遠(yuǎn)端梗阻；②完善檢查如TC等；③抗生素應(yīng)用直至引流充分，敗血癥征象消退；④開始時腸外營養(yǎng)支持繼以放置飼養(yǎng)管，于超過吻合II

7、遠(yuǎn)側(cè)，供腸內(nèi)營養(yǎng);⑤應(yīng)用牛:長抑素。2.2胃腸吻合口漏①小裂口有時用非手術(shù)方式，不能控制的痿需手術(shù)，縫合后再加以大網(wǎng)膜敷貼；②若痿口大，則吻合口必須切除，胃切除緣必須是健康組織，進(jìn)行新的胃腸吻合或ROUX-en-Y重建。參考文獻(xiàn)[1]黎介壽、吳孟超、黃志強(qiáng)?胃癌術(shù)后吻合口漏?普通外科手術(shù)學(xué)，2007,250-254.