不同人工流產(chǎn)方式流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因探討.doc

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1、不同人工流產(chǎn)方式流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因探討摘要：目的探討不同人工流產(chǎn)方式流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因是否存在異同，并對比臨床診效效果。方法選取2008年3月?2013年3月靈川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的繼發(fā)不孕癥的126例患者為研究對象，回顧性收集隨訪患者的臨床相關(guān)資料，分析無痛人流、傳統(tǒng)人流和藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因并探討其診療療效。結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示，三種不同人工流產(chǎn)方式在年齡、婚姻年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)、初次性生活年齡等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(卩>0.05)；造成繼發(fā)不孕的主耍原因有輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎癥、月經(jīng)不調(diào)、宮頸和宮腔粘連

2、，而且三種人工流產(chǎn)方式所造成的繼發(fā)不孕的原因比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；所有患者經(jīng)診斷后分別予以不同的中四醫(yī)綜合治療得以妊娠,6個療程內(nèi)妊娠占95.23%(120/126),12個療程以上僅占4.76%(6/126)0結(jié)論無痛人流、傳統(tǒng)人流和藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因和治療療效之間并無顯著性差異。關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；不孕癥；原因探討不孕癥是目前臨床上生育障礙中最為常見的疾病。適齡生育年齡婦女人群中不孕癥的發(fā)生率約為8%?17%,并逐年呈現(xiàn)遞增趨勢［1］,而其中繼發(fā)性不孕約占60%,是其首要的病因［2］。繼發(fā)性不孕多由終止意外妊娠后等因索

3、所致，因此本研究擬以選取2008年3月?2013年3月靈川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的126例繼發(fā)性不孕癥患者為研究對象，探討不同人工流產(chǎn)方式流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的影響及其相應(yīng)治療策略，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年3月?2013年3月于靈川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科因早孕要求終止妊娠并繼發(fā)不孕癥的126例患者為研究對象，年齡17?32歲，平均年齡歲。其中采用無痛人流的患者48例，傳統(tǒng)人流患者41例和藥物流產(chǎn)患者37例；初步納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周均為38~60d；②尿B-IICG陽性；③均經(jīng)臨床B超檢測證實為宮內(nèi)妊娠；④無手術(shù)史、藥物過敏史、無其他嚴(yán)重

4、慢性疾病或心腦血管疾??；④肝腎功能等常規(guī)生化檢測各項指標(biāo)均正常。1.2方法無痛人流采用靜脈注射丙泊酚及芬太尼待患者進入麻醉狀態(tài)后按照負(fù)壓吸引術(shù)予以手術(shù)流產(chǎn)；傳統(tǒng)人流則應(yīng)用節(jié)育手術(shù)行常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)；藥物人流則囑患者口服米非司酮片配米索前列醇片。1?3繼發(fā)性不孕治療方法回顧性收集隨訪患者的臨床相關(guān)資料，治療繼發(fā)不孕的患者是利用輸卵管注藥和物理治療配合的方式進行，同時分析不同人工流產(chǎn)方式繼發(fā)不孕的原因構(gòu)成。1?4統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析和整理，采用單因素的AN0VA分析，組間比較采用SNK檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意

5、義。2結(jié)果2.1繼發(fā)不孕患者的一般情況如表1所示，126例繼發(fā)不孕患者的一般情況如表1所示，三種不同人工流產(chǎn)方式在年齡、婚姻年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)、初次性生活年齡等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o2.2不同人流方式繼發(fā)不孕癥原因如表2所示，造成人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的主要原因有輸卵管梗阻、了宮內(nèi)膜異位、盆腔炎癥、月經(jīng)不調(diào)、宮頸和宮腔粘連，而且三種人工流產(chǎn)方式所造成的繼發(fā)不孕的原因比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o2.3治療結(jié)果126例繼發(fā)不孕患者經(jīng)診斷后分別予以不同的中西醫(yī)綜合治療得以妊娠，療程3~16個周期不等；其中6個療

6、程內(nèi)妊娠占95.23%(120/126),12個療程以上僅占4.76%(6/126)。三種不同人工流產(chǎn)方式的治療療效均無顯著性差異(P>0.05)o3討論傳統(tǒng)的人流手術(shù)為負(fù)壓吸宮術(shù)，具有手術(shù)時間短、出血量少、妊娠反應(yīng)小、無藥物過敏反應(yīng)等優(yōu)點，手術(shù)的成功率亦較高，但是在手術(shù)中通常由于需要對宮頸施壓牽拉導(dǎo)致患者劇烈的疼痛感。因此術(shù)屮常有患者出現(xiàn)惡心、嘔葉?、心悸等人流綜合征［3］。無痛人流足利用短效的靜脈麻醉藥物如丙泊酚等，以減輕患者的疼痛和痛苦，同時也有效地降低了人流綜合征的發(fā)生。此外，患者在手術(shù)中處于麻醉狀態(tài)，依從性也較好，因此手術(shù)過程相比傳統(tǒng)

7、人流更為順利。但是由于部分患者存在麻醉并發(fā)癥和不良反應(yīng)，因此對于無痛人流也存在一定的風(fēng)險性［4］。藥物流產(chǎn)是通過藥物終止早期妊娠的一種方法，它應(yīng)用方便，不僅避免了宮腔操作還可降低瘢痕等不良影響，然而其應(yīng)用也存在局限性，部分患者藥流后出血時間長，容易造成患者貧血，再者藥物流產(chǎn)也易引起月經(jīng)失調(diào)［5］。國內(nèi)研究報道認(rèn)為，造成人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的原因主要有組織器官的損傷、感染、內(nèi)分泌紊亂等[6]。此外，人工流產(chǎn)還會引發(fā)盆腔炎癥、輸卵管病變、月經(jīng)不調(diào)等，這些因素也均是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的高危因子。有研究還認(rèn)為，反復(fù)刮宮造成的宮腔和宮頸粘連也不利于精子的貯存、獲能

8、和卵子的著床及胎盤植入等，也容易引起宮腔閉鎖，造成月經(jīng)紊亂的臨床癥狀[7]。因此，如何降低非必要的人工流產(chǎn)是控制繼發(fā)不孕的重要方式。本研究結(jié)果顯示，誘