視網(wǎng)膜脫離的診斷與治療副本.ppt

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1、視網(wǎng)膜脫離的診斷與治療Retinaldetachment,RD概述1。復(fù)習(xí)解剖：視網(wǎng)膜分十層注意:（1）RPE層和視網(wǎng)膜的內(nèi)9層在視盤和鋸齒緣處緊密粘連外，其余部分僅由色素上皮的突起及粘多糖物質(zhì)疏松地粘連在一起，二者間有一個潛在的間隙。（2）視網(wǎng)膜的血供來自視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀動脈兩個系統(tǒng)，它們的血管末梢均止于視網(wǎng)膜外叢狀和鋸齒緣部，這兩處血供差。（3）在眼部病變或全身致病因素的作用下，視網(wǎng)膜的內(nèi)9層和RPE層之間可發(fā)生脫離或發(fā)生外叢狀層層間劈裂。視網(wǎng)膜脫離實(shí)際上是視網(wǎng)膜的層間脫離。二，發(fā)病機(jī)制與危險因素：病因較復(fù)雜，近年研究認(rèn)為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜和玻璃體兩種組織

2、相互作用的結(jié)果，二者密切相關(guān)，互相影響。1，視網(wǎng)膜變性：一般多出現(xiàn)在視網(wǎng)膜應(yīng)力較大的區(qū)域2，玻璃體變性：年齡增長，玻璃體退行性變性，從凝膠狀變成溶膠狀－－液化。近視眼尤其是高度近視眼玻璃體退行性變性出現(xiàn)更早。3，其他因素：（1）近視眼：（2）外傷：（3）眼外肌運(yùn)動：（4）遺傳因素：三，相關(guān)的視網(wǎng)膜變性：常見和重要的有以下幾種1，視網(wǎng)膜囊樣變性：2，視網(wǎng)膜蝸牛跡樣變性：3，視網(wǎng)膜格子樣變性：4，視網(wǎng)膜壓迫白與非壓迫白：5，其他：色素變性：鋪路石樣退性變性：四，視網(wǎng)膜脫離的臨床分類（一）大致按有無明顯病因分：（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（2）繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（二）按視網(wǎng)膜脫離的

3、機(jī)制分：（1）孔源性視網(wǎng)膜脫離:（2）非孔源性視網(wǎng)膜脫離：據(jù)有無視網(wǎng)膜滲出液或玻璃體機(jī)化牽拉，分：滲出性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離五，視網(wǎng)膜脫離的檢查方法：（一）雙目間接鏡檢查：優(yōu)點(diǎn)：1.照明度強(qiáng)2.可視范圍大3.具有立體感4.可使用鞏膜壓迫法，使視網(wǎng)膜裂孔及鋸齒緣離斷的發(fā)現(xiàn)率提高。5.可以示教.6.在直視下手術(shù)7.患者臥位，舒適.缺點(diǎn)：1.倒像，虛像，適應(yīng)有過程.2.成像小，放大倍數(shù)4倍，易遺漏小孔。（二）直接眼底鏡檢查：優(yōu)點(diǎn)：1.成像大，放大倍數(shù)14－－16倍.2.正像，直觀。缺點(diǎn)：1.可視范圍小，約17°，一般只能查到赤道部附近。（三）裂隙燈顯微鏡檢查法：1.Go

4、ldmann型三面鏡：三個反光鏡的傾斜度分別為75°，67°，59°.75°查：赤道至眼底30°.67°查：眼底周邊部.59°查：前房角.為反射像中央部分檢查眼底的后極部－－－－為正像放大倍數(shù)為10－－25倍。2.全視網(wǎng)膜鏡（前置鏡）：非球面鏡＋90D.放大0.76倍，視角94°＋78D放大0.93倍，視角84°（四）其他檢查：B超檢查.眼底照相.視網(wǎng)膜膜厚度檢查儀(RTA).彩色多普勒(CDI)激光掃描檢眼鏡掃描眼底成像光學(xué)相干掃描成像系統(tǒng)(OCT)ERG查視網(wǎng)膜功能六.眼底圖的繪制：三個或二個同心圓，12條放射線組成.國際規(guī)定眼底病變的顏色視網(wǎng)膜動脈出血斑-----

5、--------紅色視網(wǎng)膜靜脈----------------------蘭色正常視網(wǎng)膜----------------------淡紅色脫離的視網(wǎng)膜-------------------淡藍(lán)色視網(wǎng)膜裂孔-----------------------藍(lán)圈內(nèi)涂紅視網(wǎng)膜變性區(qū)---------------------紅色背景上藍(lán)叉視網(wǎng)膜變薄區(qū)---------------------藍(lán)色范圍內(nèi)劃紅線視網(wǎng)膜色素------------------------黑色脈絡(luò)膜--------------------------------------棕色脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜的滲出-----

6、-------------黃色屈光介質(zhì)及玻璃體的病變----------------綠色鋸齒緣----------------------------------------藍(lán)色波浪線第一節(jié)孔源性視網(wǎng)膜脫離主要是由于玻璃體及視網(wǎng)膜的退行性改變相互影響,相互作用而造成一.臨床表現(xiàn):(一)病史:1.飛蚊癥2.閃光感3.視力障礙4.視野缺損,訴有幕狀黑影遮擋.(二)外傷史:直接或間接的眼外傷均可造成視網(wǎng)膜脫離的誘因(三)另一眼病史.(四)家族史.眼部檢查:(一)屈光狀態(tài)及視功能檢查近視眼,尤其是高度近視眼,玻璃體和視網(wǎng)膜發(fā)生退行性改變,易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離.視功能包括裸眼及矯正視

7、力及視野視力<0.02要查光感及光定位(二)眼壓IOP60%---70%低于正常合并脈絡(luò)膜脫離或睫狀體脫離者,眼壓極低.各種青光眼患者滴用強(qiáng)力縮瞳劑后所并發(fā)的視網(wǎng)膜脫離(Schwartz綜合征),眼壓可增高.RD的晚期或手術(shù)失敗的病例,由于炎癥引起瞳孔閉鎖和繼發(fā)青光眼,IOP可增高.(三)裂隙燈檢查:查有無KP,Tyndall.虹膜有無粘連,移位.晶狀體情況.需環(huán)扎病人術(shù)前要查房角.(四)眼底檢查的重點(diǎn):1.玻璃體的透明度與活動度,有無后脫離,玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系.2.RD的形態(tài)及范圍,視網(wǎng)膜下液的多少與分布.3.黃斑有無脫離或裂孔.4.