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1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的力線平衡南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院骨科史占軍膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后數(shù)年內(nèi)需要翻修的病例除感染外，主要的原因是力線異常全膝關(guān)節(jié)假體的組成髕骨假體脛骨平臺股骨髁全膝假體的組成及可能出現(xiàn)的錯誤每個假體部件的安裝在六個方向可能會產(chǎn)生錯誤：內(nèi)移、外移、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻、外翻、過伸、過屈、近側(cè)移位、遠(yuǎn)側(cè)移位、前置移位、后置移位假體的3個部件在前后、內(nèi)外、上下3個軸線每個軸線上的都有可能異常，每個假體部件有12種可能的錯誤，全膝置換總共有36種可能的單種錯誤，但可能每個假體部件不止一種錯誤，而可能是同時犯有6種錯誤。三部分假體部件各種安裝錯誤的組合，可以使得全膝關(guān)
2、節(jié)置換中有可能犯數(shù)千種不同的錯誤關(guān)節(jié)間隙與力學(xué)軸線之間的關(guān)系正常膝關(guān)節(jié)間隙與水平面之間有3度內(nèi)翻角。關(guān)節(jié)間隙與力學(xué)軸線之間的關(guān)系股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁較外側(cè)髁低，內(nèi)側(cè)后髁也較外側(cè)髁膨大，從而適應(yīng)脛骨平臺3°的內(nèi)翻角膝關(guān)節(jié)置換中的解剖截骨脛骨平臺內(nèi)外側(cè)截除的骨量相等，截骨線與關(guān)節(jié)間隙平行，而股骨內(nèi)外髁的遠(yuǎn)端截骨量相等解剖截骨伸膝間隙截骨所造成伸膝間隙有3度內(nèi)翻角解剖截骨時股骨后髁的切除股骨內(nèi)外髁的后側(cè)截骨量相等解剖截骨屈膝間隙屈膝間隙有3度內(nèi)翻角解剖截骨的屈膝和伸膝間隙屈膝和伸膝間隙均有3度內(nèi)翻角，二間隙相等解剖截骨遇到的問題沒有一個恒定的標(biāo)志作為截骨的參照物解剖截骨
3、遇到的問題解剖截骨遇到的問題解剖截骨遇到的問題解剖截骨遇到的問題膝關(guān)節(jié)置換中的標(biāo)準(zhǔn)截骨脛骨平臺截骨線無3度內(nèi)翻角，而是與力學(xué)軸線垂直標(biāo)準(zhǔn)截骨截除的骨量平臺內(nèi)外側(cè)所截骨量不同，外側(cè)截骨多于內(nèi)側(cè)。股骨內(nèi)髁遠(yuǎn)端截骨量多于外側(cè)髁相對應(yīng)的部位。標(biāo)準(zhǔn)截骨的伸膝間隙股骨髁伸膝時的截骨線和脛骨平臺的截骨線平行標(biāo)準(zhǔn)截骨的后髁切除股骨髁后方截骨時內(nèi)側(cè)髁所截除的骨量同樣比外側(cè)髁多標(biāo)準(zhǔn)截骨的后髁切除標(biāo)準(zhǔn)截骨的屈膝間隙標(biāo)準(zhǔn)截骨的屈膝和伸膝間隙？如何保持屈膝間隙為矩形股骨的標(biāo)志線-內(nèi)外上髁連線股骨的標(biāo)志線-前后軸線脛骨后軸線及脛骨橫軸脛骨結(jié)節(jié)定位法正常狀態(tài)下跖骨與脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系術(shù)中常出
4、現(xiàn)的情況髕骨與股骨假體外側(cè)髁間壓力增加將導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥髕骨內(nèi)置與股骨假體外置可恢復(fù)髕骨運動軌跡脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對髕骨運動軌跡的影響脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對髕骨運動軌跡的影響正常的后傾角華人：12°-15°后傾角太大時的后果后傾角太大時的后果后傾角太小時的后果力線異常的首要原因是手術(shù)時顯露不夠，看不清楚力線的參考部位力線錯誤的后果骨負(fù)荷過大。非骨水泥假體與骨質(zhì)之間不能生物愈合，骨水泥假體松動聚乙烯假體負(fù)荷過大。聚乙烯假體某個部位磨損嚴(yán)重韌帶負(fù)荷過大。造成疼痛、韌帶斷裂股骨及脛骨內(nèi)旋移位更常見股骨及脛骨假體的內(nèi)側(cè)移位較外側(cè)以為常見脛骨后傾角不足較過大更常見內(nèi)翻畸形較外翻畸
5、形多髕骨假體外側(cè)移位較內(nèi)側(cè)移位常見髕骨表面骨質(zhì)切除過少較切除過多常見常見的力線異常關(guān)節(jié)后方有否骨刺或游離體殘留后關(guān)節(jié)囊、腘繩肌、及后交叉韌帶的攣縮脛骨截骨太少股骨遠(yuǎn)端截骨太少股骨遠(yuǎn)端屈曲畸形時髓內(nèi)定向截骨膝關(guān)節(jié)固定的屈曲畸形的原因固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯墊，但將導(dǎo)致屈曲狀態(tài)不穩(wěn)股骨假體向前移位可由后髁切除過多引起，結(jié)果是屈曲狀態(tài)不穩(wěn)。加厚聚乙烯墊雖然可以增加屈曲狀態(tài)的穩(wěn)定性，但將導(dǎo)致屈曲畸形。髕骨外置、髕骨切除過少引起外側(cè)支持帶緊張、脛骨假體內(nèi)移、脛骨假體內(nèi)旋、脛骨假體外翻、股骨假體內(nèi)移、股骨假體過大、股骨假體內(nèi)旋、股骨假體前移引起髕骨外脫位的原因出
6、現(xiàn)力線異常必須找出原因，針對原因進(jìn)行矯正。如果只是進(jìn)行簡單的截骨，將可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的力線異常。不是所有力線異常均將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。但如果幾個異常因素結(jié)合起來可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如脛骨內(nèi)翻的同時伴有股骨內(nèi)翻，結(jié)果是膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻。謝謝
