肩峰下撞擊綜合征.ppt

《肩峰下撞擊綜合征.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肩峰下撞擊綜合征一、什么是肩峰下撞擊綜合征二、肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖三、肩峰下撞擊綜合征的病理機(jī)制及診斷四、肩峰撞擊綜合征的特殊檢查五、康復(fù)治療方法肩峰下撞擊綜合征是指肩部前屈、外展時,肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙，是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。一、肩峰下撞擊綜合征(subacromialimpingementsyndrome,SAIS)SAIS的疾病包括：肩峰下滑囊炎岡上肌腱炎岡上肌鈣化性肌腱炎肱二頭肌長頭腱鞘炎肩袖退變撕裂等多種病理變化二、

2、肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖三、肩峰下撞擊綜合征的病理機(jī)制及診斷Nikolaus等提出：當(dāng)滿足以下5項標(biāo)準(zhǔn)中的3項，則可診斷為肩峰下撞擊綜合征。①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時痛弧征陽性；③與被動活動相比，肩關(guān)節(jié)主動活動時疼痛明顯；④Neer撞擊試驗陽性；⑤肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。Neer征：檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達(dá)到最大上舉，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈90°～140°時明顯為陽性提示撞擊綜合征，該試驗的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛四、肩峰撞擊綜

3、合征的特殊檢查疼痛弧：肩在外展60°~120°范圍內(nèi)可出現(xiàn)明顯疼痛，而被動活動時疼痛明顯減輕甚至完全不痛。岡上肌試驗：上肢內(nèi)收30°，前屈90°，內(nèi)旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱為陽性，提示肩袖（岡上肌肉）撕裂，撞擊墜臂試驗：患者完全上舉上肢，然后在同樣的運動弧上緩慢地反方向運動，如果上肢突然無力墜落或感到劇痛則為陽性，無力及墜落提示肩袖撕裂Speed試驗：肘關(guān)節(jié)完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，檢查者施加向下的力量，患者上舉時感到疼痛為陽性提示肱二頭肌長頭肌腱病變交叉內(nèi)收試驗：患肢前屈90°，檢查者將患肢向?qū)?cè)內(nèi)收，如果導(dǎo)致肩關(guān)

4、節(jié)疼痛則為陽性，提示肩鎖關(guān)節(jié)病變，活動范圍受限提示后關(guān)節(jié)囊緊張岡下肌試驗：屈肘90°，上肢中立位內(nèi)收于身體兩旁，對抗由檢查者施加的內(nèi)旋力量，感到無力或疼痛則為陽性抬手試驗：手放在身后，向后推，無力及不穩(wěn)定提示肩胛下肌斷裂(一)物理治療1.放射式體外沖擊波療法2.超生藥物透入治療3.中頻脈沖電療法4.磁振熱5.光療法(二)關(guān)節(jié)松動術(shù)(mobilization)五、康復(fù)治療方法(三)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）(四)軟組織牽伸技術(shù):（五）肌力訓(xùn)練技術(shù)（六）康復(fù)體療（七）針灸治療（九）封閉療法(二)關(guān)節(jié)松動術(shù)(mobilizatio

5、n)由治療師徒手進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向的運動，運動達(dá)到患者感到疼痛或有終末感為止。治療過程中應(yīng)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動范圍、增加本體反饋，還應(yīng)當(dāng)注意禁忌癥,治療中不應(yīng)采用粗暴方法。盂肱關(guān)節(jié)后滑動盂肱關(guān)節(jié)向下滑動后前滑動鎖骨鎖骨肩峰向下滑動(三)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）以組合運動為模式，并以螺旋對角線活動為特征。作用：加強(qiáng)肌力，誘發(fā)易化較弱肌群反復(fù)收縮，提高對運動的控制。針對本病，重點對患者練習(xí)患側(cè)上肢的：保持——放松：等長收縮技術(shù)用于因肌肉緊張而導(dǎo)致活動范圍受限，特別是因疼痛導(dǎo)致的活動受限或疼痛伴活動受限患者；因本病患者多伴

6、有因疼痛導(dǎo)致的活動受限，故此法作為重點練習(xí)。收縮——放松，用于關(guān)節(jié)單向活動受限患者。節(jié)律性穩(wěn)定：用于增加協(xié)調(diào)肌力的等長收縮聯(lián)系。(四)軟組織牽伸技術(shù):1.平臥位胸椎后伸枕巾牽拉，（牽拉訓(xùn)練30秒,一天3組）2.胸肌牽拉訓(xùn)練3.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練4.肩外旋拐棍牽拉訓(xùn)練5.肩內(nèi)旋毛巾牽拉訓(xùn)練6.肩前屈牽引訓(xùn)練（五）肌力訓(xùn)練技術(shù)運動控制/力量訓(xùn)練2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段限制階段(3-12w)1.對抗肩內(nèi)外旋(休息/中立位)2.對抗肩后伸訓(xùn)練3.對抗肩胛后伸訓(xùn)練4.對抗肩胛前伸訓(xùn)練6.收下頜部同時后伸

7、肩胛（姿勢訓(xùn)練）第二階段發(fā)展階段(12-16w)1.肩外展肩胛平面(0°-90°)2.肩前屈(0°-90°)3.外展位肩外旋訓(xùn)練(45°-90°)4.外展位肩內(nèi)旋訓(xùn)練(45°-90°)5.四足體位俯臥撐+“駱駝背”訓(xùn)練第三階段(繼續(xù)第二階段的練習(xí)，并增加以下新的訓(xùn)練)過渡重返階段1.震動槳低于60°2.震動槳高于60°4.前臂俯臥撐+水平前伸重返訓(xùn)練上述康復(fù)指導(dǎo)方針并不是一成不變的，各個康復(fù)階段的運動訓(xùn)練也不是完全分開的。康復(fù)的訓(xùn)練方法和目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者本身、病理和康復(fù)要求來調(diào)整。任何訓(xùn)練方法都不能被看做是規(guī)程，而應(yīng)該被看做是進(jìn)行

8、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方針。Thankyou!